唐 淼，张 逸

(苏州大学附属第三医院眼科，常州 213003)

老年性下睑内翻多数是由眼睑组织的老年性退行性变化所引起，故又称退变性睑内翻。由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致[1]。笔者自2015年以来对苏州大学附属第三医院眼科的老年性下睑内翻患者60 例(71眼) 分别施行常规下睑缩肌折叠术和改良下睑缩肌折叠术，通过增加下睑缩肌张力，加强其对眼轮匝肌收缩的牵制作用而矫正下睑内翻，通过比较两种手术方式的效果来探讨改良下睑缩肌折叠术治疗老年性下睑内翻的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月—2017年1月我院眼科住院的老年性下睑内翻患者，排除其他原因引起的下睑内翻，确诊为老年性痉挛性下睑内翻60例(71 眼)，分为A组30 例(35 眼)采用改良下睑缩肌折叠术，其中男18 例(21 眼)，女12 例(14 眼)，年龄56～83 岁，平均69 岁；B组30 例(36 眼)采用常规下睑缩肌折叠术，其中男19 例(24 眼)，女11 例(12 眼)；年龄53～85 岁，平均71 岁。两组患者内翻倒睫病程均≥1年。观察术后疗效及复发情况。

1.2 手术方法 改良下睑缩肌折叠术：常规消毒铺巾后采用2%利多卡因3 mL 下睑局部浸润麻醉，用美兰做标志线，距下睑缘2～3 mm，自泪小点颞侧5 mm 到外眦部沿鱼尾纹延伸5 mm，切开皮肤，钝性分离皮下组织，沿睑板表面水平分离睑板前轮匝肌与睑板到达下睑板下缘，继续向前水平分离眶轮匝肌到眶隔止端，下方即为暴露的下睑缩肌，注意分离的时候不要损伤下睑缩肌。去除骑跨在下睑板上的轮匝肌以及多余的皮肤。用5-0 的丝线做5 个位置的预置缝线，分别为内侧、中间、外侧及内侧和中间之间、中间和外侧之间，每个部位的预置缝线都是自下方切口边缘进针，勾住下睑缩肌，注意不要穿透睑结膜，然后穿过睑板下缘后自上睑切口边缘出针，根据下睑的形态位置将预置缝线分别打结，对位缝合剩余的皮肤切口。

常规下睑缩肌折叠术：暴露下睑缩肌的手术方法同改良下睑缩肌折叠术，同样去除骑跨在下睑板上的轮匝肌以及多余的皮肤。然后分别在内侧、中间、外侧用5-0 的丝线做三对褥式缝线，将下睑缩肌纵向折叠6～8 mm 缝合固定于下睑板下缘，注意不要穿透睑结膜，根据下睑的形态位置将缝线分别打结，对位缝合剩余的皮肤切口。

1.3 疗效评定标准和观察指标 治愈：手术治疗后角结膜的刺激症状明显消失，双侧眼睑睑裂对称，下睑缘紧密贴合眼球，睫毛不触及眼球。未愈或复发：手术治疗后角膜刺激症状持续，下睑缘内翻或外翻，睑缘与眼球分离。患者均随访12 个月，比较两组患者术后情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0 进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

术毕所有患眼卧位时可见外翻消失，未见睑外翻及睑球分离，坐位时可见轻度睑球分离。术后第2天，两组患者均可见下睑轻度外翻、水肿，球结膜轻度水肿，睑球轻度分离。术后1 周拆线，所有患者下睑贴伏眼球，用力闭合眼睑也未见内翻。两组患者术后1、12 个月复发率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

表1 两组患者术后1、12 个月复发情况比较(n,%)

3 讨 论

下睑缩肌的组成：(1)囊睑筋膜，起自下直肌后分两层，其中一层绕纤维下斜肌后直接附着于下睑板下缘；(2)下睑板肌，即下睑的Mu¨ller 氏肌，来自下直肌的另一层平滑肌纤维，直接附着于下睑板下缘。正常为2.5 mm。在老年性睑内翻时，长度为3.9 mm；(3)眶隔，来自下眶缘，在睑板下缘5 mm 处与囊睑筋膜融合，形成一块混合的筋膜层[2]。

老年性睑内翻是最常见的睑内翻类型，随着年龄的增长，睑皮肤、肌肉及下睑缩肌腱膜等松弛无力，张力减弱，睑板下缘易上浮而导致睑缘内翻。其中睑皮肤和眼轮匝肌松弛乏力仅是次要因素[3]。最常见的矫正老年性下睑内翻的手术方法有单纯眼轮匝肌切除术、眼轮匝肌折叠缩短术[4-5]、改良眼轮匝肌缩短术[6-7]及下睑缩肌腱膜折叠术[8]等。其中眼轮匝肌缩短术存在折叠处肌肉突出于皮下，影响美观的缺点且有一定的复发率。常规的下睑缩肌折叠术通过3对的褥式缝合下睑缩肌来矫正内翻是有效的手术方式，但对初学者此手术方法存在过矫、褥式缝合技术应用不熟练导致操作困难、3 对缝线打结用力不均匀而导致术后下睑缘弧度不自然、不美观等不足。

笔者受上睑重睑术的启发，改良了下睑缩肌折叠术，通过5 个位置的预置缝线折叠下睑缩肌，对初学者来说操作相对简单且打结时通过调整每根缝线的松紧度使下睑缘各个方向受力均匀，不易产生过矫且术后下睑缘弧度自然、美观。本研究中A组在随访1 个月时治愈率为97.14%，B组治愈率为97.22%，复发率无明显差异，说明两组术后的短期效果无明显差别。而随着术后时间的延长，术后1年A组治愈率仍为97.1%，说明改良手术的效果经得起时间的考验；而B组治愈率则降至88.8%，说明常规手术的长期效果减退。因此，改良下睑缩肌折叠术能有效降低老年性下睑内翻的复发率，且术后效果能长期保持。

综上所述，改良下睑缩肌折叠术能更有效地加固下睑缩肌的力量，牵制眼轮匝肌收缩，有效矫正老年性下睑内翻，值得临床推广。