栾彩霞

（沈阳二○四医院生殖中心，辽宁 沈阳 110043）

冷冻胚胎移植是指体外受精，获得多个胚胎，于患者子宫移植一到两个胚胎后，将其多余胚胎放置低温冷冻保存，便于后续解冻进行移植手术，由于胚胎移植术存在一定的失败率，因此需要多次移植胚胎，进而提高妊娠率[1]。医学研究发现，胚胎移植成功率不够理想的原因，除了患者年龄、胚胎移植、身体素质以及既往病史的影响，还存在患者子宫内膜的因素，医学上称之为子宫容受性，其基本衡量指标为子宫内膜厚度、内膜容积、内膜下流血以及内膜类型等。其中子宫内膜厚度被较为广泛研究，薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于正常妊娠的厚度，由于子宫内膜较薄，胚胎移植有一定困难，胚胎存活率较低，因此，医学上，在提高薄型子宫内膜冷冻胚胎移植成功率等方面有较多研究，并提出了几种方案[2]。本文从应用戊酸雌二醇和芬吗通两种内膜准备方案对薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年5月至2017年5月在我院进行薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植治疗的100例患者为研究对象。纳入标准：①患者子宫内膜厚度＜0.07 mm。②不孕不育病因为盆腔及输卵管等因素。③患者无子宫肌瘤、无乳腺癌、无其他子宫疾病。④患者经期无明显紊乱。随机分为A、B两组，每组患者50例，A组患者年龄为26～46岁，平均年龄为（34±1.2）岁，文化程度为本科及以上32例，专科及以下18例；B组患者年龄为24～47岁，平均年龄为（32±15）岁，文化程度为本科及以上28例，专科及以下22例。两组患者前期采用相同的准备工作，后期药物选择上A组患者选取戊酸雌二醇，B组患者选取芬吗通。分析比较两组患者的子宫内膜情况以及冷冻胚胎移植临床效果。两组患者进行基本资料的比较，差异较小（P＞0.05）。以上研究经过医院伦理委员会批准，患者全部知情同意。

1.2 方法

1.2.1 控制性超排卵：给患者注射促卵胞素，进行常规促卵细胞发育，并且实时监控患者状况，进而调整患者药物用量标准，检测卵细胞成熟度，达到标准即可实行超声引导取卵。

1.2.2 内膜准备方案：在保证患者未妊娠且未接受胚胎移植的前提下，且患者身体素质良好，达到治疗标准，可正常进行治疗。于A组患者使用戊酸雌二醇，4毫克/次，2次/天，1个周期为7 d。（注意：使用戊酸雌二醇需在经期3～6 d进行）1个周期后检测子宫内膜厚度，随后调整戊酸雌二醇用量，子宫内膜厚度达到胚胎移植标准后，可进行胚胎移植。B组患者使用芬吗通，2片/次，2次/天，1个周期为7 d。子宫内膜厚度达到胚胎移植标准后，可进行胚胎移植。

1.3 冷冻胚胎：于患者卵泡取出的卵细胞，在体外进行受精胚胎培养，于2 d后检测胚胎状态，观察胚胎卵裂细胞数量，细胞数量达至6个时，可定为优质胚胎，可用于胚胎移植[3]，多余的胚胎可于低温下冷冻储存，后期解冻处理后可进行胚胎移植。

1.4 妊娠判断：胚胎移植后4周进行血液检测以及B超检测，如检测呈HCG阳性，B超检测内含有妊娠囊，即可诊断为妊娠。

1.5 统计学办法：研究所有数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计，计数资料及计量资料分别采用百分数及均数±标准差（±s）表示，组间比较分别采用χ2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

比较A、B两组患者用药前后子宫内膜基本情况比较，主要分为子宫内膜厚度（用药后明显高于用药前）、子宫内膜增幅程度（B组患者明显高于A组患者）、子宫内膜容积（以≥2 mL为标准，用药后患者较多，且B组患者符合标准人数多于A组）等。差异具有统计学意义（P＜0.05）。以及两组患者胚胎种植率（B组高于A组）、临床妊娠率（B组高于A组），差异无统计学意义（P＞0.05）。综合分析。经比较发现，B组（芬吗通）内膜方案在对薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植临床表现优于A组（戊酸雌二醇）内膜方案。见表1。

3 讨 论

随着社会发展，时代进步，随之而来的环境污染、空气质量下降、汽车尾气、工业废气等，严重损害人们身体健康。不孕不育患者随之增多，较多患者开始采取冷冻胚胎移植，患者由于身体素质不同，子宫状态因人而异，在卵细胞提取以及体外胚胎培养移植患者子宫，会产生不同的效果。患者子宫内膜厚度不一致，薄型子宫内膜患者进行冷冻胚胎移植后胚胎存活率较低[4]，因此探究不同内膜准备方案对薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植的临床效果，选择效果较好的内膜准备方案，提高妊娠率[5]，迫在眉睫。本研究选取两组薄型子宫内膜患者，对其分别进行薄型子宫内膜患者戊酸雌二醇和芬吗通治疗。治疗结果显示，用药前后B组子宫内膜厚度以及内膜增幅要高于A组，内膜容积（≥2 mL）的患者所占比例B组显著高于A组。本次研究表明，在改善薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植治疗临床效果，B组显著优于A组。综上所述，B组（芬吗通）方案在增厚子宫内膜厚度、增加子宫内膜容积等方面对于薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植治疗效果良好，可提高妊娠率，但是由于本次研究样本量不大，该结论需要进一步论证。

表1 两组患者子宫内膜基本情况比较及妊娠情况比较