赵树桐

(北京市朝阳区左家庄社区卫生服务中心，北京 100027)

过敏性鼻炎亦称变应性鼻炎，是鼻粘膜接触过敏原后，出现的鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞等主要症状的过敏性疾病，此一系列的炎症反应是由IgE介导的。该疾病主要表现为上呼吸道过敏症状,是耳鼻咽喉科的最常见疾病之一[1]。过敏性鼻炎可发生于任何年龄包括幼婴时期，在发病上无性别差异。据国内外文献报道，多达10%～20%的儿童及少年罹患过敏性鼻炎。近几年来，笔者采用针刺配合艾灸治疗过敏性鼻炎取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

78例病例均为2013年6月—2015年5月在我科门诊就诊且已由耳鼻喉科确诊的过敏性鼻炎患者，年龄8～68岁，病程2～20年，采用随机数字表法分为两组。治疗组39例，男19例，女20例，平均年龄(32.27±2.36)岁，平均病程(8.05±0.51)年；对照组39例，男19例，女20例，平均年龄(32.31±2.18)岁，平均病程(8.11±0.45)年。两组年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断依据

参照2001年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》中确定的过敏性鼻炎的诊断依据。具有典型的过敏病史(包括家族史、婴幼儿湿疹或哮喘病史)和典型的临床症状。 症状:鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞，上症可自行或经治疗后消失。患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿，有清水样。

1.3 纳入标准

按照2001年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》中确定的过敏性鼻炎的诊断标准纳入。

1.4 排除标准

过去6个月内接受过抗过敏药物治疗的过敏性鼻炎患者;伴鼻窦炎、先天性鼻中隔严重偏曲者，以及做过鼻腔各种手术者;恶性肿瘤患者;孕妇、哺乳期过敏性鼻炎患者;肝、肾功能异常者。

2 治疗方法

所有入组患者临床观察期间均停用其它治疗鼻炎的药物及治疗方法。

2.1 治疗组

治疗组采用针刺配合艾灸疗法。针刺选穴：迎香穴透鼻通穴、印堂穴、风池穴(双)、合谷穴(双)、列缺穴(双)、足三里(双)，并配合足三里、肺俞、脾俞、肾俞双侧艾灸治疗。针刺操作：使用75%的酒精穴位局部消毒后，迎香穴斜刺透鼻通穴，鼻腔及鼻根部酸胀感明显，鼻窍通为佳；印堂穴用提捏法进针，平刺，针尖指向鼻尖，用提插捻转法，致鼻部明显酸胀感为宜；风池穴针尖向鼻尖部刺入30 mm，针感要求放散至鼻根部或前额区；合谷穴及列缺穴均采用针尖向上斜刺的方法，以上穴位均采用泻法；直刺双侧足三里穴，采用捻转补法，上述穴位每隔10 min行针1次，留针30 min，隔日针刺1次，7次为一疗程。使用清艾条在距离双侧肺俞穴、脾俞穴及肾俞穴皮肤之上2 cm处，行温和灸疗法，时间为每穴10 min，以局部皮肤红润为度。隔日艾灸1次，7次为一疗程。 疗程间休息1天。

2.2 对照组

对照组选用盐酸西替利嗪片(深圳致君制药有限公司，国药准字H20000386)口服，每天1次，每次10 mg，睡前服。

治疗3个疗程后评定疗效。

3 观察指标

①临床症状、体征评分：从患者有无喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒的症状及相关体征对过敏性鼻炎患者治疗前后的疗效进行评估。见表1。②临床疗效：参照2004年兰州会议修订的过敏性鼻炎疗效评定标准[2]，显效：症状及体征全部消失或症状改善率超过66%；有效：症状、体征明显改善或症状改善率26%～65%；无效：临床症状、体征未改善或症状改善率未超过25%。③血浆标本采集及IL-4、IL-5测定：在患者入院及治疗3个疗程后，晨起采取空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测出IL-4、IL-5。

表1 临床症状、体征评分标准

4 统计学方法

5 结果

5.1 两组治疗前后症状、体征评分对比

两组治疗前症状、体征评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后临床症状、体征总评分均较治疗前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后临床症状、体征总评分均较对照组治疗后明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状、体征评分对比

5.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为94.87%，对照组为61.53%，经卡方检验χ2=4.231，两组比较有统计学差异(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

5.3 两组治疗前后IL-4、IL-5对比

两组治疗前IL-4、IL-5差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后IL-4、IL-5均较治疗前明显下降，差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后IL-4、IL-5均较对照组治疗后明显下降，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两组治疗前后IL-4、IL-5对比

6 讨论

随着工业化的发展、人们生活环境的急剧变化、雾霾天气的增多以及生活压力的增大，使得过敏性鼻炎在全球范围内的发病趋势都有增长。过敏性鼻炎可以引起多种并发症，可给患者带来极大的痛苦，影响正常的工作和学习生活。因此寻找有效且绿色的治疗方法，极为重要。

过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴[3]。中医认为,过敏性鼻炎为肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，外邪乘虚而入，肺气失宣，水道不通，津液停聚，壅塞鼻窍而致[4]。《诸病源候论》曰：“肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘鼻，故津液不能自收”,形象的说明了本病的发病机理及主症。肺五行属金，其母脏为脾，病久“子盗母气”致脾气不足，加之过敏性鼻炎的内在病因为先天禀赋不耐，肾气不足，故其致病内因为肺脾肾气虚[5]。所以本病易于反复发作。故治疗当以“补虚泻实”，即补益肺脾肾之气，祛邪通窍[6]。现代医学认为,毛细血管扩张、通透性增高及鼻内腺体分泌增加等因素促使组织胺形成，释放的组织胺又引起毛细血管扩张及管壁通透性增加，如此恶性循环是本病的基本病理。

迎香为手阳明大肠经止穴，手足阳明之会，位于鼻翼外缘中点旁开约10 mm，当鼻唇沟中。《甲乙经》记载：“鼻鼽不利，窒洞气塞，僻多涕，鼽衄有病，迎香主之。”故迎香穴为治疗鼻病的要穴，也是治疗过敏性鼻炎的主穴。现代针刺研究表明,针刺迎香穴能抑制组胺的形成和释放，并且刺激血管的收缩，同步抑制和降低鼻腔内毛细血管及细胞膜的通透性，从而使炎性渗出减少，有效解除鼻塞、喷嚏、流涕等症状。鼻通穴，又名上迎香，在鼻孔两侧，鼻唇沟上，为经外奇穴，主治各种鼻炎，尤以治疗过敏性鼻炎为佳，迎香穴透鼻通穴加强了对过敏性鼻炎的治疗作用。风池穴为祛风散邪的要穴。合谷、列缺为治疗头面部疾患的要穴，正如《四总穴歌》曰：“头项寻列缺，面口合谷收”，同时列缺为肺经的络穴及八脉交会八穴之一，具有疏风解表、宣肺通窍的作用。足三里为足阳明胃经的下合穴，现代医学研究证实，针灸刺激足三里能有效提高机体免疫能力。印堂穴又称阙中穴，《灵枢·五色》篇有:“明堂者鼻也，阙者眉间也”，“阙中者，肺也”，肺为明堂，印堂即为印合明堂之意，本穴与肺气相通。肺之外腑为鼻，与肺气相连；本穴紧连鼻根，故可治疗各种鼻病以及缓解鼻塞、流涕等鼻病症状。选择印堂穴治疗过敏性鼻炎，是因为印堂为循于督脉线上的经外奇穴，督脉所过，有统摄全身阳气和维系人身元气的功能，取之能畅通局部经气，升提阳气；本穴又与肺气相通，灸之可益卫固表，使肌肤腠理致密，风寒等外邪不能侵袭，鼻鼽自愈[7]。现代科学研究,印堂穴位于两眉头连线中点，三叉神经的滑车上神经与之吻合，三叉神经感觉纤维可将鼻粘膜释放的组织胺等化学物质传向中枢，因此选用此穴以改善过敏性鼻炎症状和体征。艾灸足三里，是足三里最经典的保健方法。《针灸真髓》曰：“三里养先后天之气，灸三里可使元气不衰，故称长寿之灸。”常灸之保健防病，延年益寿，增强体力，提高人体抗病能力。艾灸双侧肺俞、脾俞、肾俞即可补肺、脾、肾气以治本，又可主治其所属之脏的疾患，正所谓“五脏有疾选背俞”[8]。大量的研究结果表明,艾灸能够增强免疫系统中网状内皮系统的吞噬功能，从而提高细胞免疫能力，达到抵御外邪，增强抗病力。同时灸法能增强肺通气功能，减少过敏性鼻炎的发作。

有研究表明,IL-4等特征性细胞因子，能增强B细胞及T细胞的相互作用，触发免疫应答反应。本研究发现,经过治疗后IL-4、IL-5均有显著降低，可缓解应答反应，改善相关症状[9]。

本临床观察表明,针刺配合艾灸治疗过敏性鼻炎的近期及远期疗效显著，临床治愈率高，且安全、简便，无毒副作用。