王晶晶 刘 祯 朱庆双 王亚军 贾建国

（1.首都医科大学国际学院，北京 100069；2.首都医科大学宣武医院教育处，北京 100053）

医学是若干年来人们在抵御疾病和伤痛、求得生存的过程中不断总结经验、归纳提炼逐步形成的科学，无论是建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上的现代医学还是以建立在中国传统哲学理论基础上的中医学都是如此。医学科学来源于实践,而医学科学的发展也是在实际应用过程中,经过不断探索和研究深入发展起来的。因此，实践性强是医学教育的突出特点。在医学生专业素质培养过程中，临床技能和临床思维的重要性越来越受到广泛的关注。尽管随着科学的发展,一些新技术、新材料逐渐诞生,并已在医疗实践中得到使用,疾病的诊断和治疗均发生了很大的变化,但是,医学实践性的特点,并没有发生改变。通过医生深入细致的体检和观察,发现疾病的蛛丝马迹,仍是医生医治病人的重要基本功。因此，在医学生培养过程中，临床技能和临床思维能力的培养仍然具有举足轻重的地位。

首都医科大学历来十分重视临床教学，并在近60年的历史积淀中，逐步形成了办学特色。几十年来始终坚持临床小班教学，坚持实践课程与理论课程的科学比例和紧密结合，坚持实践技能考核在学生总成绩中占有相当的比例，毕业年级全员参与的临床技能大赛（考核）已连续进行了十余届。学校在留学生教育上同样坚持了自己的办学特色，学校国际学院为加强对学生实践能力的培养，以赛促学，以赛代考，近几年来在小范围探索的基础上，于2018年7月组织了第一届毕业年级全员参与的六年制英语授课留学生临床技能竞赛。

1 大赛组织与设计

1.1 大赛的组织与全员参与

举行竞赛的目的是规范临床技能操作，强化留学生临床能力培养；以赛代考，调动留学生学习掌握临床技能的积极性，提升他们的临床能力水平。既是一次比赛，也是一次技能考试。首都医科大学首届留学生临床技能竞赛的组织和实施体现了两个“全员参与”，一是承担留学生毕业实习教学的临床学院均参加到技能竞赛的组织过程中；二是留学生的“全员参与”。 竞赛由国际学院主办，第一临床医学院（宣武医院）承办，第二（友谊）第三（朝阳）第四（同仁）和第五（天坛）临床医学院共同参与。比赛在第一临床医学院（宣武医院）教学楼临床技能培训中心举行。2013级六年制全英文授课留学生共91人全部参加了比赛。

为使比赛顺利完成并达到预期效果，国际学院与各临床学院进行多次讨论商议，包括竞赛的指导思想、总体目标、赛程组织等，作为承办单位的第一临床医学院更是做了周到细致的策划和安排，将他们多年组织医学生临床技能竞赛的经验运用到留学生大赛中。

1.2 考官队伍及考核标准的把握

建立高水平的考官队伍对竞赛成功与否非常重要，本次竞赛担任评判的考官。由首都医科大学五所附属医院推荐选拔的30名教师组成，涉及内科、外科、妇产科、儿科、急诊及护理等相关科室，全部考官均具有主治医师以上职称；具有丰富的临床带教经验和良好的英文交流能力。医学生的临床技能比赛不同于其他的竞技比赛，医疗服务中的人文理念、职业道德意识均要渗透其中。考官们通过集体备课，从临床教学实际出发,从比赛和考核的双重角度，确定标准尺度如何把握，以保证医学临床技能比赛的特点以及评判的客观性和公平性。

1.3 比赛项目内容的设计及实施

在竞赛内容设计上紧紧结合临床教学实际，围绕留学生临床实习中各科需要掌握的基本内容，共涉及30个项目，包括腹穿、胸穿、骨穿、心肺复苏、腰穿、心肺体检、无菌术、手术基本操作等30个项目。分五个大站，赛道式进行。第一站为辅助检查判读，考试时间10 min；第二站为内科技能操作，考试时间10 min；第三站为外科或妇产科技能操作，考试时间10 min；第四、五站为急救、护理或儿科技能操作,每项操作时间5 min。比赛中，临床技能培训中心内气氛紧张而激烈，同学们各个神情专注，井然有序、一丝不苟，努力展示他们的对临床技能的掌握和应体现的医学职业道德。每个学生操作成绩均由两名教师进行现场评判。教师们严谨认真，严把标准，客观公正。整个比赛历时5个小时，取得圆满成功。由首都医科大学外科联合教研室主任／教授在赛后做了全面的点评。

2 竞赛取得良好效果

2.1 留学生学习临床技能的积极性大大提升

通过临床基本技能竞赛，使留学生对临床技能学习的积极性大大提升。比赛中紧张的节奏和严肃的气氛增加了学生做医生的神圣感；个人技能的展示和团队合作的成功使学生增加了成就感；也感受到了团队合作在学习中的重要性。同时他们也认识到自身的不足,找到了需要继续努力的方面。临床技能竞赛为我校规范和强化临床医学专业留学生的临床实践能力、全面提高临床医学专业留学生的培养质量、培养高素质的国际临床医学人才起到了促进作用[1]。

2.2 参加全国竞赛

我校首届留学生临床技能竞赛之后，在留学生个人自愿基础上，选拔4名学生参加了全国30所医学院校参加的医学留学生临床技能竞赛，取得了优异的成绩。预赛中取得除东道主外所有参赛队伍的第一名，决赛中获得了团队优异奖、最佳团队风貌奖、个人外科技能优秀奖等奖项（留学生临床技能大赛不设一、二、三等奖）。临床教师和同学们都收到了非常大的鼓舞，极大地激发了我校全体留学生临床学习的热情。

2.3 学校全英文临床教师队伍得到了锻炼,积累了经验

我校全英文授课留学生临床教师队伍开始组建时，就是使用整合的力量，集中了临床各医院的优势资源，一大批既有比较丰富的临床医疗工作经验又有比较长时间海外学习、工作经历的教师进入教师队伍，成立了联合教研室。这支队伍组建十多年来，不断成长壮大，教学水平稳步提升。在这次国际学院和各临床医学院举办的留学生临床技能大赛过程中，从开始命题的揣摩、考题的遴选和确定、评判标准的制定，一直到大赛的实际评判过程，教师们严谨认真，一丝不苟。通过临床技能竞赛培养、锻炼了一支新的考官队伍，为今后在每个年级进行临床技能竞赛，打下了基础，也丰富了老师们用英语教学的经验。

3 体会与思考

3.1 临床技能竞赛的形式适合留学生的特点

我校留学生在日常学习生活中表现出明显的个性张扬、喜欢参与的特点[2]。临床技能竞赛涉及临床技能操作、临床思维和团队合作等多方面内容，是个综合检验过程，又是既需要动手又要动脑的考核,也是很好的学习培养过程，并且以紧张的比赛方式进行，恰恰适应了留学生的特点。在临床技能竞赛之前留学生们虽然有一些害怕但他们积极参与，比赛中尽管他们有一点紧张但却全神贯注、一丝不苟，比赛后他们兴奋之情溢于言表，特别是焕发出来的对临床学习的积极性更是值得肯定。从留学生赛前、赛中、赛后的表现，我们不难看出，临床技能竞赛这种形式，非常适合在留学生临床培养过程中应用。把留学生对这种形式的适应性和医学临床实践培养的必要性结合起来，成为留学生实践技能考核的一种形式和培养留学生临床能力的一个载体。

3.2 临床技能竞赛一定要把握医学属性

众所周知,医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门学科，从基本属性上来说，它属于自然科学的范畴。但它不是一般的自然科学，因为它是关于人的生命和健康的科学，“人”既是生物的人，也是社会的人，生物性和社会性兼有。因此在从事医学和医学教育中,既要追求医学科学精神,也要追求医学人文精神。医学科学精神告诉我们，要追求真实、追求本质、追求发展；医学人文精神告诉我们，要敬畏生命、珍重健康，要有爱心、耐心、细心和责任心[3]。因此，医学生的临床技能比赛不同于其他类的竞技比赛，医疗服务中的人文理念、职业道德意识均要渗透其中。如果混同于其他类比赛，势必主要关注其竞技性、趣味性，关注竞技性可以使比赛紧张刺激，关注趣味性会带来欢声笑语，但是医学的特点和根本属性告诉我们：这在医学临床技能比赛中是绝对禁忌。组织医学临床技能竞赛一定牢牢把握医学学科的根本属性。

3.3 临床技能竞赛项目内容要注重综合性

在医学人才培养中，我们强调实践的重要性，实际上揭示的是实践、思考、知识要实现三结合，这三者存在着辩证统一的关系，思索只有建立在实践基础之上，知识要靠实践、思索才能得到充实和升华。在临床教学中，应坚持以临床能力培养为核心的理念，临床操作能力、临床思维能力和合作沟通交流能力是医学生临床能力的主要内涵，特别是临床技能与临床思维是紧密联系在一起的。因此，临床技能竞赛所涵盖的内容不能只是单纯的操作技能，而是要体现临床综合能力，体现临床知识、思维、操作、人文与沟通交流的统一。在比赛项目的总体设计上要根据临床教学大纲，结合临床教学实际，在项目具体内容的设计上，应坚持病例引领，用病例导入，将知识、技能与思维有机结合，在场景设置上，要尽量贴近临床，让学生在比赛中有真实感，才能使团队合作意识和人文关怀得到体现。