王颖洁 杨 柳 张 莉 王雨倩 孙 照

（大连医科大学附属第二医院儿科，大连 116027 ）

《儿科学》技能操作是医学教育过程中的重要环节，是基础理论与临床实践相结合的桥梁，是培养合格临床医师的关键环节，是临床实践教学的主要任务之一。传统的教学模式把课堂时间主要用在讲述临床技能的操作流程和单一的在模型上模拟操作上，通过死记硬背掌握一项操作，而没有时间将临床病例和操作相结合，建立正确的临床思维，难以达到好的学习效果以及提高学习兴趣。因此寻找一种科学、合理的教学方式来提高教学质量和教学效率，从而提高学生对儿科临床技能的学习效率及积极性一直是儿科教师们探索的问题。随着计算机信息化和网络移动媒体应用的普及，以网络科技为平台的新的授课模式得到飞速发展。其中翻转课堂（ flipped classroom，FC）和微课（microlecture）引起教育界的广泛关注。与传统教学相比，翻转课堂将教师讲授转变为课前自主学习，课堂上消化知识，侧重于更多的调动学生的学习主动性和积极性，从而提高教学质量[1]。而微课则体现了个性化教学的随时性和互动性[2]。但目前国内医学教育尤其儿科技能教学的相关研究尚属少数，本研究以大连医科大学2014级临床医学专业学生为对象，分析翻转课堂联合微课教学模式在《儿科学》临床技能教学中的应用及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我校2014级临床医疗系五年制本科医学生两个班级共64名。将两班医学生分别分成实验组和对照组，各32名。按教学大纲要求，两组学习小儿骨髓穿刺术和小儿体格测量两项操作。

1.2 方法

1.2.1 教学内容选择

儿科临床技能操作，包括小儿骨髓穿刺术和小儿体格测量是两项，此两项操作在临床实践中应用广泛。

1.2.2 教学方式

（1）实验组：采用实施翻转课堂联合微课教学模式。老师按照每项操作的适应证、禁忌证和操作流程，提前准备并制作教学视频，时间长度约为10 min，在上课前一周将其发送至学生，要求其进行自学。课堂上不再讲解微课内容，而是设置具体操作病例，由学生轮流扮演不同的角色进行技能操作的演练。首先由学生指出各自操作存在的不足之处，最后由授课老师进行纠正和指导，并进行病例讨论。

（2）对照组：采用传统教学法教授两项操作技能。教师首先以讲课的形式教授技能操作理论知识，然后示范正规完整的操作步骤，最后由学生自行练习。

1.3 观察指标

①儿科临床技能操作评分：按照中国医学生临床技能操作指南设定评分标准[3]，满分100分；②笔试考试：总分100分，其中基础理论知识60分，病例分析题40分，考察临床思维、理论知识实际应用能力；③同时在教学结束后进行临床技能操作学习兴趣及满意度调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生儿科临床操作技能考核、理论知识及病例分析比较

对照组实践操作考试成绩为（79.09±5.80）低于实验组的（82.78±3.00）分，两组比较有统计学差异（P＜0.05）；对照组基础理论及病例分析考试成绩为（81.09±5.49）低于实验组的（87.47±3.78）分，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 学习兴趣和满意度调查问卷

对照组分别有20人对技能操作感兴趣，低于实验组的29人，两组比较差异有显著性（P＜0.05）；对照组对教学模式满意度人数为18人，实验组为30人，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

如何改善和利用现有的教学条件，改变传统教学模式，将晦涩的知识与临床实践操作技能更完美融合，一直是临床技能教学的重中之重。翻转课堂就是教师创建视频，学生在课外观看视频中教师的讲解，查阅资料，回到课堂上师生面对面交流和完成作业的一种教学形态。目前，翻转课堂教学模式在世界范围内已被广泛应用，很多学校成功应用的案例证明了它在提升教学效果方面起到了很好的作用。但考虑到中国孩子学习的根深蒂固的习惯，一下子彻底推翻传统，也是不适宜的。所以选择哪些知识，什么时候来实施就显得格外重要。对于基础和入门内容，仍然采取先教后学的传统模式，目的是在老师手把手的帮助下，带学生入门，打好基础；对于拓展的知识内容，则选择“翻转课堂”新模式来进行。临床技能教学就是一个很好的切入点，因为儿科临床技能授课之前同学们对理论知识已有了解，而且技能教学上课形式比较放松，不拘谨，所以这样既可以使学生享受新的学习模式带来的学习效率的提高，也避免出现知识陌生带来的学习挫败感。同时随着便携移动设备越来越普遍化，人们热衷重于追求快餐式“微”文化。而微课的核心组成内容是课堂教学视频（课例片段），同时还包含与该教学主题相关的教学设计、素材课件、练习测试、教学反思等辅助性教学资源，其以一定的组织关系和呈现方式共同“营造”了一个半结构化、主题式的资源单元应用“小环境”，并以动画、视频、声音、图像等多媒体形式全方位展示出来，内容简短精致，重点突出，画面新颖，不仅能加强教师与学生之间的互动，且能调动学生学习的积极性，激发其学习兴趣。微课的形式正好为翻转课堂的前期学习做好铺垫。

近年来，国内外部分医学院部分学科对翻转课堂及微课进行了尝试性应用和研究[4]，并对其教学效果进行的评价，取得不少教学经验。在儿科领域，广西医科大学大学儿科教研室及中国医科大学儿科教研室分别在儿科理论教学及见习教学中应用了微课及翻转课堂的教学模式，分别取得良好效果[5-7]。在本次研究中所有学生均顺利完成学习，其中实验组学生掌握理论知识和实际操作要显著高于对照组学生，与既往相关研究结果一致。通过实验结果可以总结出，这种形式改变传统课堂的教学现状，找到优化课堂的教学手段，促进学生对学习进行积极主动的思考，提升知识水平与技能水平，拓宽知识深度。通过教学设计，增加学生的学习活动，如自主探究、小组活动、任务活动、实践应用等，从而培养学生的探究能力、协作能力、交流以及应用能力。此外，教学问卷调查结果显示实验组中93.80%的学生对于新的教学模式表示满意，明显高于对照组的53.20%。结果表明翻转课堂联合微课的教学方式不仅能够激发学习兴趣，同时还有利于营造良好的师生关系，增加师生间的交流和沟通，一方面使授课教师能够依据学生实际情况进行针对性教学，确保教学质量；另一方面，学生能够及时的向授课教师表达自我想法并得到最大限度的满足，从而激励学生更积极主动的投入到学习[8]。

综上所述，本研究表明应用翻转课堂联合微课教学模式在儿科临床技能教学中具有明显的优势，在教学效果和教学满意度方面均得到明显改善和提高。