孙海艳 胡家玮 徐 楠 孔子璇 沙 琳 陈宏海 王绍武 董 洋

（大连医科大学附属第二医院放射科，大连 116023；2.大连医科大学附属第二医院，大连 116023）

《医学影像学》是现代医学的重要组成部分，它以形态学为基础，以数字化图像为媒介，对计算机信息技术依赖性强，是一门注重临床实践的应用科学，在疾病诊断及鉴别诊断中具有重要价值。目前，国内大部分医学院校《医学影像学》仍以传统的授予式教学方式为主，这种单向知识传递模式的教学法缺少教学互动与反馈，表达及评价体系单一陈旧，课堂教学受时间、场地及硬件设施所限，难以模拟临床真实场景、难以实现大量临床教学病例资源的有效分享，教学中存在着学生学习兴趣不浓，独立分析及解决问题能力不强、理论与实践相脱节的现状，阻碍了医学生影像诊断思维、科研创新思维的培养及临床实践能力的提高，《医学影像学》教学遇到了瓶颈。2015年7月《国务院关于积极推进“互联网＋”行动的指导意见》中首次提出“互联网＋”的概念，在社会各界引起高度关注，此后，移动终端及泛在网络的普及推动了学习方式的改革及新一轮的教育融合创新，通过互联网手段实现教育创新已成为基本趋势，为传统教育改革带来了空前的挑战与机遇[1]。智慧课堂在这样的时代发展背景下应运而生，它通过变革传统教学方式方法，融合现代化信息技术，构建个性化、智能化、数字化的课堂学习环境，是促进学生智慧能力培养的新型课堂[2]，具有“教学决策数据化、评价反馈即时化、交流活动灵活化、资源推送智能化”的特点[3]，课堂上通过师生互动、协同合作，实现了“教”与“学”的融合统一。然而，在互联网平台背景下，如何能使学生将注意力集中于教学内容、教学重点，是当前亟需解决的又一问题。任务驱动教学法自20世纪80年代兴起，它以任务为核心，强调以提高课堂教学效率为前提，通过提出任务、设置任务激发学习者学习热情、调动其内在的学习动机，规避了学习者依托于互联网平台的学习过程中可能造成注意力分散等的缺点，成为“互联网+”背景下智慧课堂建设的有力补充。本研究将智慧课堂与任务驱动教学法深度融合，应用于《医学影像学》本科教学活动中，探讨培养满足社会发展需要的高层次医疗卫生人才的教育新模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年9～12月在我校接受《医学影像学》教学课程的本科班，分为研究组：采用智慧课堂融合任务驱动教学法进行教学；对照组：采用传统授予式教学法进行教学。两组学生招生机制、年龄、性别、既往考试成绩、专业背景知识均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法及设施

根据教学内容组成研究小组，遵循《医学影像学》教学大纲，以培养医学生影像思维能力、提高影像诊断能力为教学目的，根据学生知识背景及课时安排设置完整的教学设计。教材选用高等教育出版社高等学校临床医学系列《医学影像学》iCourse教材（2017年2月第一版），选择“呼吸系统影像诊断”篇作为授课内容进行授课。

1.2.1.1 研究组教学

智慧课堂融合任务驱动法教学课程设置安排贯穿于课前、课中、课后。首先，在本次教学任务开始前，将教学内容按照不同小节录制成5～8分钟的视频微课，微课中着重强调教学重点与难点。教学环境中设置免费的开放式Wi fi网络，教师及学生手机或电脑终端下载微信APP，并建立微信群，便于搭建教师与学生沟通、分享信息的平台。课前，教师通过微信平台分享当次课程的视频微课，并提出本次课程教学任务及目的。课中，由教研小组同一名具备10年《医学影像学》临床及教学经验的教师进行授课，在课程开篇，以案例方式对课前预习情况进行简短考评，时间约为5 min，同时，再次强调本节课的教学任务及学习目标，共同进入本次学习；授课过程中，以案例方式引出问题，引导学生独立思考、发现问题，遇到困难时发挥共同协作的精神，以解决问题、完成任务为目标探讨解决方案；在这一过程中，注重教授学生阅片基本方法、培养学生影像诊断思维方式；在本次课程结束前预留15 min完成随堂考核（10 min）及考核内容简要解读（5 min）。课后，可根据随堂测试结果完善教学过程中的不足之处，分享相关学习资料，学生可根据对学习内容掌握程度合理规划时间，自由选择复习微课内容，也可通过微信平台提出问题，教师以引导及监管方式通过微信群完成相关讨论，进一步巩固知识点的掌握。使用网络及微信平台过程中，为避免学生注意力分散，教师需强调学习内容的重要性，并通过不断的设置任务，激起学生的学习兴趣。每次课程设置为4学时（每学时间设置课间休息）。

1.2.1.2 对照组教学

课程的相同教学内容均由同一名教师完成授课。按照传统的授予式教学法完成备课，准备相关教案、多媒体PPT教学课件，设置相同的考核试题。课程开篇提出本次课程的教学重点与难点，授课内容按照疾病的“流行病学特征-病理基础-临床表现-影像学检查方法-影像学表现-诊断与鉴别诊断”，这一逻辑顺序展开，辅以介绍疾病的前沿发展趋势。随堂考核开始前，预留5 min答疑时间。随后进行随堂考核及相关解读（15 min），内容及形式与研究组教学相同。每次课程设置为4学时（每学时间设置课间休息）。

1.2.2 教学考核内容及评分标准

课程考核在每次课程最后15 min进行，研究组与对照组考核内容及形式相同，包括两部分：客观考核、学生主观考评，客观考核要求阅读临床真实病例的影像资料，完成设置题目，注重强调影像学检查方法的选择、影像诊断，关注鉴别诊断要点及制定临床治疗方案的影像学依据。共10题，每题设置2个小问题，每小题5分；总分为100分，80～100分为优秀，70～79分为良，60～69分为及格，60分以下为不及格。学生主观考评采用问卷调查的方式进行，测评学生的学习体验（主观感受），内容包括：①是否有助于激发学习兴趣及参与互动，以提高学习效率；②是否有利于培养影像诊断思维能力、提高影像诊断技能；③是否有利于培养医学生独立思考、独立解决问题的能力；④是否有利于提高医学生的自主学习能力、培养科研及创新思维；⑤是否希望或喜欢《医学影像学》教学模式的创新改革。考核结束后利用5分钟时间进行客观题目的简要解答。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 客观考核成绩比较

研究组学生客观考核成绩（82.39±9.59）高于对照组（70±11.55），差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2 学生主观考评成绩比较

研究组学员在激发学习兴趣（82.9%比10.6%）、培养影像诊断思维能力及阅片技能（91.3%比5.6%）、培养独立思考与解决问题能力（88.5%比7.8%）、培养自主学习与科研创新思维（86.7%比9.2%）均高于对照组学生，具有统计学意义（P＜0.01）；两组学生对教学改革的认同感或期待（93.3%比85.4%）无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

21世纪，互联网、云计算、大数据、智能化等现代化信息技术的进步推动了医学发展及教育信息化改革，智慧课堂是顺应“互联网＋”时代发展的一种必然选择，它强调学习者通过内在的学习动机培养创新思维、批判性思维及高阶思维，同时强调教师在教学活动中的主导地位，对教师把握课堂教学活动的能力、数据处理能力、专业技术的深度与高度等提出了更高的要求。任务驱动教学法致力于教学过程中的任务设计，它通过提出问题，激发学生的学习兴趣，通过设计具体、可操作的任务，引导学生发现问题，培养学生独立思考、独立解决实际问题的能力，以达到对教学内容的熟练掌握与运用。任务驱动教学法的核心思想是“以任务为主线、教师为主导、学生为主体”[4]，与智慧课堂教育的核心既具有一致性又能相互补充，本研究将这两种教育模式深度融合，探求其在《医学影像学》教学过程中的价值，研究结果初见成效，主要体现在如下几个方面：

3.1 有利于激发学习兴趣及参与互动，以提高学习效率

本研究中的传统授予式教学法，虽然教学内容完整、思路清晰，但教学过程中以教师为中心，忽略了学生的主体地位，教师关注于知识的表达、传授、讲解，并未能接收到学生的反馈、未能了解到学生的学习效果、掌握程度，使得教与学关联不够、互动不足，教学效率相对较低。智慧课堂融合任务驱动教学法，通过视频微课的多媒体形式，将临床真实案例、真实的诊疗过程情景再现，很容易将学生的注意力集中起来，提高了学生的学习兴趣，提高了学习的主动性及参与意识；同时，教学过程中，师生间、同学间频繁互动、共同协作，在思考与讨论中解决问题、完成任务，使教学过程达到了事半功倍的效果。

3.2 有利于培养影像诊断思维能力、提高影像诊断技能

本次教学设计遵循智慧课堂的“三个阶段、十个环节”[3]，以《医学影像学》教学大纲为导向完成任务设计，并以智能化教学平台的模式进行展示，突出重点与难点，环环相扣、层层递进。课前阶段，教师导入任务，呈现完成任务所需的知识，介绍任务要求和实施任务的步骤，并下达进行任务的指令；课中阶段，学生们带着解决临床问题的任务进入学习，通过任务的设置掌握阅读、分析影像资料的流程与要点，在教与学的过程中，养成良好的阅片习惯，培养了学生们的影像诊断思维能力，同时在大量的临床实践信息中使影像诊断技能得以提高；课后阶段，设置随堂考核并根据考核情况，通过互联网平台分享、学习资料补充，及教师指导、帮助或问题讨论的形式解决教学中未能圆满解决的教学难点。

3.3 有利于培养医学生独立思考、独立解决问题的能力

在本研究中，课程的开篇以引入案例、设置临床任务的方式展开，引导学生们在真实的案例中发现问题、解决问题，与传统的授予式教学相比，强调了以学生为主体、教师为主导，在问题的交流、探讨过程中，培养学生独立思考、独立解决问题的能力。

3.4 有利于提高医学生的自主学习能力、培养科研及创新思维

智慧课堂教学是一项全新的立体化教学模式，它拓展了教学的时间与空间，通过互联网平台分享教学案例等资源，学生们可根据自己的时间进行规划，完成课前预习、课后复习，并可根据自己对教学难点与重点的掌握情况，查阅资料，使学习的内容得以延伸，从而提高了学生自主学习的能力，并有助于培养科研及创新思维。

3.5 智慧课堂融合任务驱动教学法有助于提高教学质量、实现教学目标，同时对教师提出了更高要求

本研究通过智慧课堂与任务驱动教学法的融合应用，显著提高了学生的考试成绩，提高了教学质量与效率，使教学目标得以有效实现。这种教学模式的探索初见成效，值得我们推广。然而，这一教学模式的成功，对教师提出了更高的要求，教师不仅需要扎实的医学影像学知识，更需要具备广博的临床医学知识，要求教师对教学任务及目标具有深入独特的见解，从而设计出完善的教学计划，根据学生的知识背景及专业特点制定独特的学习任务。

本研究尚处于智慧课堂教学应用于《医学影像学》的初级探索阶段，少部分学生仍然习惯于被动接受教学方式，课前预习不足、思考深度不够，导致难以融入课堂上热烈的讨论氛围中，影响了学习效率。然而，我们发现这部分学生也能被教学过程中的情景再现、任务设置所吸引。相信通过此次课程的推广，一定会引起更多学生对课前、课后自主学习的重视，有待于在未来的教学过程中得以验证。此外，本研究所采用的智慧课堂在某种程度上智能化程度仍显不足，这也是我们下一步的工作重点。我们相信，“互联网+”背景下以任务为驱动的《医学影像学》智慧课堂教学法的建立，一定会在我们的教学过程中发挥重要的作用，为促进卫生事业的发展、培养高素质医学人才提供全新的教育模式。