岑惠琳, 李桂湘, 杨伟燕

(广西壮族自治区柳州市人民医院 急诊科, 广西 柳州, 545006)

据统计，我国每年约有54万人死于心脏骤停[1-2]。心肺复苏术(CPR)是在患者心跳呼吸骤停时挽救生命、提高救治成功率的重要措施之一[3-4]，且CPR是临床护理人员必须掌握的基本急救技能之一，特别是对于经常参加院前院内急救和抢救的急诊科医护人员，更应该熟练掌握此项技能[5]。其次，开展CPR操作技能培训对培养新入职护士急救意识、提高临床急救能力具有积极意义。大多数院内心脏骤停患者通常由护士首先发现，患者的生存机会与护士能否早期实施快速有效的CPR密切相关[6]。医院护理部非常重视对护士CPR操作技能的培训，将其设置为新入职护士岗前培训的常规项目之一。2011年起，全院新入职护士岗前CPR的培训工作由急诊科护理技能培训小组承担，由于新入职护士人员多，学历层次不均，培训难度大，为了确保培训的实际效果，医院制定了系统、规范的培训方案，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年—2017年医院170名新入职护士作为培训对象，男8例，女162例；年龄19～31岁，平均(22.00±3.55)岁。受教育程度：大专133名，本科37名。工作年限：无工作经历151名，<1年13名，≥1年6名；职称：护士168名，护师2名。

1.2 方法

1.2.1 岗前培训准备阶段

组建急诊科护理技能培训小组，2名护士长担任组长，其余组员6名均为高年资、副主任护师或主管护师。培训前组织召开小组成员会议，制定具体培训计划，合理人员分工。组长根据2015年国际CPR新指南量化考核细则和评价标准[7]，结合医院制定的CPR操作流程制作CPR理论授课PPT课件和操作评分标准。组员负责录制操作视频，制定培训问卷调查表(培训前和培训各1份)，开展调查后回收问卷并进行统计学分析。培训计划完成后由护士长审核并提交给护理部，由护理部继续教育组再次审核并确定培训方案。

1.2.2 培训目的和内容

培训目的：患者心脏骤停时，护士能及时、正确、有效地实施CPR。培训内容包括2015年CPR指南新变化、颈动脉搏动定位方法、胸外心脏按压定位方法、胸外心脏按压深度、开放气道“EC”手法、判断心肺复苏成功的四大指征等。

1.2.3 培训方法

1.2.3.1 理论授课： 小组组长(护士长)进行授课，重点讲述徒手心肺复苏的目的、意义，如何判断患者的呼吸心跳骤停，徒手心肺复苏的步骤、操作理论要点及注意事项。理论授课课时总时间为1 d。

1.2.3.2 观看操作视频： 在指导老师陪同下观看操作视频，指导老师现场解答护士提出的疑问。观看操作视频总时间为1 d。

1.2.3.3 操作示范演练： 指导老师担任示范者，将CPR步骤分解示范后连续进行操作1次。针对徒手心肺复苏考核中存在的问题，即颈动脉定位、按压部位、按压姿势、按压频率、按压幅度、开放气道的方法，“EC”手法进行分析后系统讲解。操作练习课时总时为3 d。

1.2.3.4 现场指导： 指导老师先操作示范，之后单独指导新护士，及时纠正培训过程中发现的问题，如操作时打开气道方法不对、未检查颈动脉搏动，按压时双肘弯曲等，对重要的问题需要再次进行示范。

1.2.3.5 考核： 以2015年版CPR指南为依据，科室自行设计心肺复苏技能考核评分表，满分为100分，≥90分为合格。

1.3 观察指标

评价新入职护士培训前和培训后CPR理论和操作掌握情况。培训结束后，采用自制调查表调查护士对CPR规范化培训的满意程度，分为“满意”“一般”“有待改进”3个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

培训前后分别发放问卷170张，2次均回收有效问卷170(100.00%)张。表1结果显示，培训前后除“胸外心脏按压定位方法”项目差异无统计学意义(P>0.05)，其他所有培训项目差异有统计学意义(P<0.05)，提示新入职护士对CPR相关理论知识、操作流程、操作要领掌握程度大大提高，培训合格率100.00%。满意度调查结果显示， 170名新入职护士中满意161名，一般7名，有待改进2名，满意率94.76%(161/170)。

表1 培训前后新入职护士CPR理论、操作掌握情况比较

3 讨论

CPR作为抢救生命最基本最关键的技术，是新入职护士岗前培训中重要的一环[8]。以往岗前培训采用直接分组、现场示范、指导、考核的方式，但由于参与培训人数多，新入职护士受教育程度不同，再加上培训指导老师存在教学差异，影响培训效果。本研究中通过组建急诊科护理技能培训小组，小组成员共同制定详细的培训计划，组织学习培训内容，做到人人了解和掌握考核标准。采用理论授课-观看操作视频-分组现场示范、指导、考核相结合的培训方式，有利于巩固新入职护士CPR的理论知识。整个培训过程主要采取以下几种方法：①先讲透理论，后实际操作，精讲多练；②先要求动作的正确性，之后再提高CPR操作速度；③先纠正主要错误动作，后纠正次要错误动作。增加指导教师与新入职护士之间的互动，有针对性地开展培训与指导，并在培训过程中不断评价与反馈[9-10]。通过直观的操作结合视频教学[11-12]，能够确保新入职护士尽快熟悉整个操作流程，准确把握操作要领，提高培训效率。

综上所述，对新入职护士进行系统化的CPR技能培训，帮助其了解自身在CPR知识和操作技能方面存在的问题并加以纠正和改进，从而在临床工作中能够及时识别心脏骤停患者并进行有效复苏。此教学法能够对整个培训周期进行监测及整改，能有效控制CPR培训的质量，值得借鉴。