陈细桢, 赖玲凤， 陈素丽

(福建省泉州市儿童医院 小儿外科, 福建 泉州, 362000)

先天性心脏病一般是指胎儿时期心脏血管发育异常导致的畸形，是危害婴幼儿健康的主要疾病之一，居出生缺陷疾病的首位[1-2]。先天性心脏病发病原因可能与遗传和外在因素有关，如宫内感染、环境污染、母体叶酸缺乏、放射线辐射等[3-4]。目前手术已成为治疗先天性心脏病的主要手段，多数先天性心脏病在婴幼儿期进行手术治疗可以被根治。手术后病情监测对于预知患儿病情变化有非常重要的作用。心排出量降低时造成氧供降低，组织供氧不足出现缺氧状况[5]。先天性心脏病患儿术后缺氧是常见的问题，需要及时发现并给予正确处理，否则易造成意外。动脉血气分析中血氧饱和度检测结果可反映患儿的氧供情况[6]，但是对取血位置的要求较高，频繁取血会加重患儿痛苦，限制了临床的使用。因此寻找方便快捷的检测方法反映患儿的氧供需情况十分必要。本研究探讨婴幼儿先天性心脏病术后结局与中心静脉血氧饱和度的相关性，为术后病情变化的预测提供可靠参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2014年10月—2017年10月在本院诊治的先天性心脏病患儿120例为研究对象。入组标准：①婴幼儿；②明确诊断为先天性心脏病[7]；③均符合介入手术指征；④资料完善。排除标准：①合并有严重感染者；②放弃治疗自愿出院者；③有手术禁忌症者。对所有患儿资料进行回顾性分析，根据患儿结局将所有入选者分为存活组106例和死亡组14例。存活组男63例，女43例；体质量2.40～15.80 kg，平均(9.76±2.06)kg；年龄15 d～3岁，平均(1.16±0.15)岁；合并症：肺炎13例，肺动脉高压8例。死亡组男9例，女5例；体质量2.30～16.00 kg，平均(9.58±2.18)kg；年龄14 d～3岁，平均(1.09±0.17)岁；合并症：肺炎2例，肺动脉高压1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

分别于术后即刻及术后0.5、1、2、4、8、12、24 h从中心静脉抽取静脉血进行血气分析，记录中心静脉血氧饱和度(ScvO2)。血气分析仪为美国通用公司提供的GEM3000血气分析仪。比较2组患儿ScvO2的最高值、最低值及均值。将ScvO2均值分为3个取值区间，分别为≤45%、45%<～65%、>65%，分析ScvO2不同取值与患儿结局的关系。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组ScvO2比较

存活组患儿ScvO2的最高值、最低值及均值均明显高于死亡组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 2组患儿ScvO2比较

2.2 ScvO2均值在不同取值区间患儿结局的分析

ScvO2均值≤45%的患儿中病死率为57.14%， ScvO2均值45%<～65%的患儿中病死率为11.63%，ScvO2均值>65%的患儿中病死率为1.59%，3组间临床结局差异有统计学意义(χ2=34.310，P<0.01)，见表2。

表2 ScvO2均值在不同取值区间患儿的结局[n(%)]

3 讨论

先天性心脏病是由于心脏、血管在胚胎发育过程中出现障碍而导致的心脏和血管形态、结构、功能、代谢异常，应激状态下可诱发心力衰竭等并发症[8]。随着医学技术的不断进展，先天性心脏病的治疗趋于低年龄方向，患儿年龄越小，病情变化越快，术后监护尤为重要，应尽早获取患儿的生化指标，为临床干预治疗提供依据。

研究[9]指出，对于诊断明确的先天性心脏病患儿尽早择期行手术治疗可明显降低病死率及并发症发生率，对于预后具有明显改善效果。对合并有感染等并发症的婴幼儿，尽早获取患儿的病情变化可为术后干预治疗提供可靠依据。监护治疗中血气分析是一个重要手段，可为临床提供多项监测指标，混合静脉血氧分压(PvO2)和混合静脉血氧饱和度(SvO2)最能反映组织的氧供需情况[10]，但是对于取血位置要求特别严格，在婴幼儿的应用中比较困难。本研究主要讨论ScvO2在先天性心脏病术后监护中的应用价值。ScvO2可通过中心静脉导管测量，是组织缺氧的报警参数，可动态反映全身氧平衡变化，ScvO2降低时说明全身氧供降低或者氧耗增加，反映出患儿心输出量的变化情况[11-12]。存活组患儿ScvO2的最高值、最低值及均值均明显高于死亡组，差异有统计学意义(P<0.01)，说明ScvO2值较低时患儿的危险性较大，与庄周颖等[13]研究结果相一致。本研究中ScvO2均值≤45%的患儿中病死率为57.14%， ScvO2均值45%<～65%的患儿中病死率为11.63%，ScvO2均值>65%的患儿中存活率高达98.41%，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明ScvO2值稳定>65%时，患儿的病情稳定，危险性较低。ScvO2保持在较高水平时说明组织微循环有一个较好的氧供环境，有利于组织细胞发挥功能，利于病情恢复[14]。另外中心静脉血可通过中心静脉导管取血，操作简便，重复性强，有利于病情监测。因此术后要严密观察患儿的ScvO2变化趋势，降低时应立即给予相关治疗，掌握患儿的病情变化情况。

综上所述，动态监测ScvO2可对婴幼儿先天性心脏病术后的病情起到预警作用，应密切监测患儿的ScvO2变化趋势，并进行干预治疗，评估患儿预后。