杨 琳, 金瑞华

(山西医科大学护理学院, 山西 太原, 030001)

案例资源库建设是国家在培养高层次专业人才中提出的重要举措[1]，同时也是各大高等院校提高教学质量的主要手段[2-4]。随着“健康中国”理念[5]的提出，建设系统性医学案例资源库成为医学教育改革发展的有效途径。杨景朴等[6]将耳鼻咽喉头颈外科案例库应用于相关专业的研究生教学，取得了良好的教学成果，提高了学生的专业知识与能力，为高层次专业人才的培养奠定了基础，同时也促进了医学研究生教育改革的发展。鉴于此，本研究采用文献计量学方法对医学案例资源库的研究现状进行统计分析，以促进医学案例资源库的进一步建设与发展。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

基于中国期刊全文数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库3个数据库，输入主题词或关键词“医学”“案例库”“案例资源库”“病例库”“建设”“构建”进行逻辑组合，检索时间为2000年1月—2017年12月，共检索到318篇相关文献。通过审阅标题、摘要和全文内容，排除重复文献和与研究主题、内容不相符的文献，最终得到有效文献139篇。

1.2 研究方法

为了掌握国内医学案例资源库的研究现状，采用文献计量学方法[7]，对检索到的有效文献进行分析。

1.3 文献分析方法

对文献的发表年份、期刊来源、第一作者省份和机构、文献内容、基金资助、关键词等项目进行统计，部分缺失项目手工输入。利用Noteexpress 3.2.0软件的“文件夹信息统计”功能，统计上述项目的频数。通过Excel建立数据库，制作相应图表。采用频率分布法进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 发表年份

139篇有效文献中，最早1篇发表在2002年，之后此类文献大致呈逐年上升趋势，见图1，尤其是2009年以后文献增长数量快速提升，2015年达到一个高峰，2009年—2017年共发表此类文献123篇，占总文献量的88.49%。

2.2 发文地区和机构

按第一作者所在地区进行统计分析，位于前5位的地区分别是江苏、广东、北京、上海、山东，共发文63篇，占总文献量的45.32%。按作者所在机构进行统计，发文机构有北京大学基础医学院、兰州大学口腔医学院、北京脑重大疾病研究院等众多医学研究院校，说明从事该研究的相关机构较为分散，研究队伍有限，尚未形成完整成熟的研究体系。

图1 相关医学案例库文献年发表量情况

图2 主要发文地区的统计情况

2.3 期刊分布

检索到的有效文献散布于81种期刊，载文量排前5位的期刊见表1。其中，刊载量最多的期刊是《卫生职业教育》，共8篇，占总发文量的5.76%。此外，文献主要集中于非核心期刊，根据文献计量学中布拉德福定律[8]可知，该类文献目前尚未形成有效的核心期刊群。

表1 载文量排前5的期刊及数量情况

2.4 基金资助情况

在139篇有效文献中得到基金支持的有80篇，占总文献量的57.56%，其中国家级基金论文11篇，省市级基金论文39篇，其他(校级、院级等)基金论文30篇；课改教改类基金占总基金论文数的80.34%。表明医学案例库的建设得到了各级部门的高度支持，医学领域教学改革成果显著。

2.5 研究内容与关键词

从研究内容分析，医学案例库中研究学科涉及广泛，包括护理、临床、基础、预防、人文等，目前研究主要集中于临床医学和基础医学，分别占文献总数的34.53%和28.06%，而护理学相对较少(23.02%)。此外，据统计，关于医学案例库信息化建设文献占70.65%，可见今后加强信息化建设是医学案例库发展的趋势。

从关键词分析来看，对139篇有效文献中所有关键词按其出现的频率进行排序，表2列出了排在前10位的关键词具体情况，出现频数最多的关键词是“教学资源库”，其次是“案例教学法”、“资源库”，可见当前医学案例库主要应用于医学教育方面，尤其是案例教学法中。

表2 主要关键词应用情况

3 讨论

3.1 国内医学案例资源库发展迅速，研究仍处于初步发展阶段

近年来，国内医学案例资源库发展迅速，受到了广泛关注与认可，但其研究仍处于初步发展阶段。文献发表年份可以在一定程度上反映该学科的学术研究水平和发展速度[8]。研究中显示，医学案例库的研究从2002年起，呈逐年上升趋势，尤其是在2015年发文量达到高峰。这表明，近年来我国各大医学院校对案例库建设有了新的定位与认识，其重视程度逐渐增强。究其原因可能有：①国内医学教育模式发生了深刻变革，由传统的“填鸭式”“满堂灌”的教师主导型教学模式逐渐转变为“小组式”“问题式”的学生主动探究型教学模式，从而推动了以案例为教学辅助工具的医学案例库的进步与发展；②2013年“中国专业学位教学案例中心”的建立，推动着我国以案例为中心的案例库建设朝着系统化、专业化的方向发展[9]。为进一步推进医学教育改革与发展，加强医学人才培养，国家2017年7月出台《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，意见中明确提到要“推进信息技术与医学教育融合，建设国家教学案例共享资源库，建设一批国家精品在线开放课程”。因此，医学案例资源库的建设是充分落实“医教协同”政策的重要举措。

本研究统计表明，医学案例资源库大多建设在高等医学院校。作为医学人才培养的关键场所，这些高等医学院校具备较为专业的科研人员与较强的科研能力，为医学案例库的建设与研究提供了必要条件。但是医学案例库的建设与研究不应仅仅局限于这些高校，还需在医院进行深入建设和普及。医学作为是一门实践性很强的应用型学科，医学生需要在临床上不断地进行实践与磨炼，才能快速成长为合格的执业人员。而医院作为医学生成长的第二摇篮，重视案例资源库的建设，是培养医学人才的基本条件，同时也是实现医院可持续发展的必要保证[10]。因此，医院必须认识到医学案例库建设的重要性，统筹医院各项资源，做好医学案例库建设，为全科医学人才的培养提供必备的教学资源。

3.2 医学案例库研究尚未形成有效的核心期刊群和成熟的研究队伍

医学案例库相关文献数量有限，且多分布于非核心期刊，尚未形成有效的核心期刊群和成熟的研究队伍。据本研究统计，检索到的有效医学案例库文献共139篇，数量较少，说明相关研究队伍和研究体系不成熟；同时，载文期刊较为分散，检索到的有效文献共分布于81种期刊，载文量最多的期刊是《卫生职业教育》，其次是《中华医学教育杂志》《西北医学教育》《中国高等医学教育》《中华医学教育探索杂志》，这5种杂志载文量占总发文量的22.31%，说明当前各大院校对医学案例库的研究较少，尚未形成此类核心期刊群。此外，基金支持程度可以间接反映出一个学科的社会认可度与研究水平[11]。检出的139篇有效文献中共有80篇得到了不同类型基金的资助，可见各级部门均大力支持医学案例库的建设；其中教改课改类基金占80.34%，表明各院校已意识到医学教学改革的重要性，积极推动医学教学改革的深入发展。

3.3 各地区、各学科案例库的建设情况层次不一，有待于进一步均衡发展并拓展其研究的深度和广度

本研究表明，各地区各院校对医学案例库的研究水平并不均衡，其中发文量位于前5位的省份依次为江苏、广东、北京、上海、山东，其他地区相对较少，部分地区暂时还没有开展相关研究，表明医学案例库的建设在一定程度上与各地区经济建设及教育发展水平有着重要联系。因此，各个地区需采取相关措施，做好学术交流，缩小区域发展差距，积极分享教学改革经验，充分合理利用相关资源，实现医学教学资源的共有共享，进而推进各地区医学案例库的建设与发展。

从案例库建设学科分析，大多数案例资源库集中建设于基础医学和临床医学，护理学案例资源库建设相对较少，说明当前在医学案例库建设方面，临床案例资源库与基础案例资源库建设已相对成熟，护理案例资源库建设将成为今后医学案例资源库建设的重点。同时，部分护理专科杂志专题报道征文明确要求护理案例资源共享库的建设。由此可见，推动护理案例库的深入研究是适应护理专业学术发展方向的重要举措。

关键词可以反映出一篇文献的主题和研究目的，同时隐含着该学科的研究现状、研究热点、发展规律和发展趋势等线索[12]。从关键词分析可知，在检索到的所有有效文献中，关键词出现频率最高的是教学资源库，其次是案例教学法，由此可见目前医学案例库资源库主要应用于教学领域，尤其是案例教学法中，应用范围较为局限。因此，还需推广案例库应用领域，例如将案例库应用于医院技能考核[13]、学生小组式教学[14]等，应进一步拓展其研究的广度和深度。

3.4 案例资源库信息化建设呈主流发展态势，应加快创建医学案例库资源共享平台

从研究内容来看，信息化医学案例库建设相关文献占检出文献的70.65%，说明医学信息化案例库建设是目前医学案例库建设关注的焦点，同时也是今后案例库建设的热点。由于近年来互联网技术发展迅速，尤其在2015年十二届全国人大三次会议上，李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”行动计划。此后，业界权威专家学者围绕“互联网+教育”这个中心议题，纷纷表示“互联网+教育”会让传统教育焕发出新的活力。同时，随着医学信息化在世界范围内普及，国际间信息交流日益增多，学科间资源共享的需求也更加紧迫。因此，建设信息化案例资源库是实现教育现代化与信息化的必由之路。故医学院校需利用互联网教育技术手段来推动信息化案例资源共享平台的建立，有效地提高医学学科的教学质量和教学效率，扩大教育规模，促进高校教学改革。

综上所述，近年来我国医学案例资源库建设取得了较大发展，信息化医学案例资源共享库是目前案例库建设的主流，但其发展仍处于初步探索阶段。因此在案例库建设中还存在很多问题和挑战，如何进一步拓展医学案例资源库研究的深度和广度，还值得医学和教育工作者进一步深思。