杨海林, 盖龙娴, 武 霞

(山东省临沂市第三人民医院 肿瘤科, 山东 临沂, 276023)

食管癌在我国所有男性恶性肿瘤发病率中居第4位，在女性恶性肿瘤发病率中居第6位[1]，放射治疗是目前食管癌重要的、有效的治疗手段之一[2]。然而，放射治疗会导致患者出现不同程度的放疗反应，最常见的是急性放射性食管炎(ARE)[3]。ARE使患者进食困难，导致营养不良、焦虑、抑郁[4]，严重影响患者的生活质量及治疗效果。因此，制定科学的治疗方案、有效的心理干预措施，对提高患者生活质量、防治放化疗反应至关重要。为此，本研究应用康复新液联合心理干预防治食管癌患者放射性食管炎，改善患者生活质量，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月在临沂市第三人民医院行放疗的食管癌患者84例。纳入标准：①病理确诊为初治食管鳞癌；②临床分期为Ⅱ～Ⅲ期；③年龄40～85岁；④无食管穿孔及活动性出血；⑤无远处转移；⑥无严重心、肺疾病等；⑦无精神病及严重认知障碍和言语表达缺陷者；⑧血常规、肝肾功能正常；⑨签署知情同意书。将所有患者随机分为研究组和对照组，各42例。研究组男26例，女16例；年龄40～85岁，平均(52.50±2.20)岁；食管癌部位：颈段食管癌10例，胸上段食管癌16例，胸中段食管癌16例；病理分期：II期20例，III期22例。对照组男24例，女18例；年龄40～85岁，平均(52.10±2.72)岁；食管癌部位：颈段食管癌9例，胸上段食管癌17例，胸中段食管癌16例；病理分期：II期22例，III期20例。2组性别、年龄、疾病部位、病理分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗

放疗方案：2组均采用适形调强精确。经CT平扫+强化扫描，激光灯定位，将CT图像传至计划系统，进行靶区勾画：肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)。处方剂量：95%PTV-GTV 60 Gy/30次，PTV-CTV 450 Gy/ 25 次。计划评估：95%PTV接受 100%处方剂量照射；双肺V20<30%，V30<20%；心脏V30<40%，V40<30%；脊髓最大照射剂量≤45 Gy。化疗方案：2组均予以紫杉醇+顺铂化疗，放疗过程中完成2个周期化疗。

1.2.2 护理

1.2.2.1 对照组给予常规护理： 帮助患者做好放疗前的准备工作，指导进行皮肤护理，给予生理盐水口服进行口腔护理，患者自行进食。

1.2.2.2 研究组给予口服康复新液联合心理干预措施： ①口腔护理：从放疗开始饭前给予口服康复新液10 mL，3次/d，持续至放疗结束，用药后半小时内不得进食，以便使康复新液有充分时间作用于食管黏膜，直到放疗结束。②心理干预：首先正确评估患者的身心状况，了解其职业、文化、家庭以及个人的生活境遇等，根据患者性格情感特征、生活习惯实施针对性的心理护理干预措施。医护人员与患者及家属详细介绍疾病特点、治疗方法及效果，讲解放化疗过程出现的不良反应、注意事项，介绍成功病例。对于存在严重焦虑、紧张、恐惧等不良情绪的患者，医护人员需进行一对一的强化干预，缓解心理压力，促使患者保持良好的心态积极配合治疗。

1.3 观察指标

放疗开始后责任护士负责每天观察并记录患者的食管反应情况、治疗中断情况及生活质量。

ARE临床分级参考美国放射肿瘤治疗协作组制定的标准[5]：0级：患者无明显症状；I级：患者表现为轻微吞咽困难或吞咽疼痛，需要使用止痛药帮助进半流食；II级：患者出现中度吞咽困难或伴吞咽疼痛，需要使用止痛药进流食；III级：患者出现重度吞咽困难或疼痛，或并伴脱水，体重较治疗前下降超过15%，需采用鼻饲管或静脉滴注补充营养； IV级：患者食道穿孔、溃疡、梗阻或瘘管。

生活质量采取生活质量核心量表(QLQC30)[6]进行评价，分为5个功能部分：躯体、认知、角色、情绪、社会，项目评分总分为100分，分数越高则表明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较2组患者ARE、进食、治疗中断情况

放疗后，研究组ARE症状减轻程度优于对照组，差异有统计学意义(Z=- 5.139，P<0.001)；进食有影响患者的发生率4.76%，明显低于对照组的61.90%，差异有统计学意义(χ2=28.339，P<0.001)；研究组无1例患者中断治疗，显著低于对照组的14.29%，差异有统计学意义(χ2=4.638，P=0.025)。见表1。

表1 2组患者的ARE、进食情况、治疗中断情况比较 [n(%)]

2.2 2组患者生活质量比较

放疗前，2组生活质量比较无统计学意义(P>0.05)；放疗后，研究组生活质量各项指标评分及总体生活质量评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者放疗前后生活质量比较 分

注：t1，P1表示2组放疗前的比较，t2，P2表示2组放疗后的比较。

3 讨论

放射治疗是食管癌的主要治疗方法之一，放射治疗会出现不同程度的放疗反应。放疗的主要毒副反应是ARE，临床表现为进食加重的疼痛或胸骨后烧灼感，严重影响患者进食。有21%的患者因严重的ARE而终止治疗[7]。ARE的发生率随着剂量的递增而进行性增高[8]，对患者治疗效果、生活质量、生存率产生不良影响[9]，引起不同程度的心理障碍、焦虑及失眠，严重者可导致治疗计划中断。积极的心理干预措施及有效的药物治疗可促进放射性食管黏膜损伤的愈合，减轻放化疗反应，从而对改善患者的生活质量起到至关重要的作用[10-12]。

康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物，含有表皮生长因子、多元醇类、粘氨酸、粘糖氨酸、多种氨基酸等活性物质，具有抗炎、抗病毒、抗氧化、抗辐射、抗肿瘤以及具有改善局部血液循环和促进创面肉芽组织生成的作用，为迅速修复溃疡创面做好基础，还可提高机体免疫功能，调节机体的生理平衡[13-14]。国内专家用它来治疗糖尿病皮肤溃疡、大面积褥疮、放射性局限性颌骨坏死、消化道溃疡、溃疡性结肠炎等疾病，都取得了较好的疗效[15-16]。皮肤经放疗辐射损伤后，伤口收缩减慢，愈合时间延长，伤口牵张强度显著降低，康复新液可以促进伤口收缩，缩短伤口愈合时间，增加创面张力强度。既往研究[17]表明，白介素-11联合康复新液对放射性口腔黏膜损伤具有一定防治作用。为此，本研究探讨康复新液联合心理干预措施对食管癌患者放射性食管炎及生活质量的影响。

本研究从放疗开始饭前给予康复新液10 mL口服，3次/d，直至放疗结束。同时给予心理干预措施，首先正确评估患者的身心状况，根据患者性格情感特征、生活习惯实施针对性的心理护理干预措施。对于存在严重焦虑、紧张、恐惧等不良情绪的患者，医护人员需进行一对一的强化干预，缓解心理压力，消除焦虑、恐惧情绪，促使患者保持良好的心态，积极配合治疗。本研究通过比较2组患者ARE、进食情况、治疗中断情况，结果显示研究组患者ARE症状明显减轻，且无Ⅲ～Ⅳ级反应；研究组进食状况明显优于对照组，研究组无1例患者中断治疗，差异有统计学意义(P<0.001)。研究组放疗后生活质量明显优于放疗前和对照组(P<0.001)，表明复新液联合心理干预措施可显著提高患者的生活质量。

综上所述，对食管癌患者采用康复新液联合心理干预措施，不仅防治ARE，减轻放疗反应，且能提高患者的生活质量，对疾病恢复具有积极意义，且使用经济、安全、可靠，值得临床推广。