肖燕花, 莫文娟, 杨春菊

(1. 南华大学护理学院, 湖南 衡阳, 421001; 2. 南华大学第一附属医院 脊柱外科, 湖南 衡阳, 421001)

腰椎间盘突出症(LDH)是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，突出的髓核压迫或刺激马尾神经、神经根，产生腰痛或伴有下肢疼痛为主要临床表现的一种综合征[1]。我国患有腰椎疾病人数已超过2亿，其中LDH患者占15.2%，且逐年以惊人的速度由中老年人群向青壮年人群扩展[2]。LDH治疗方式有非手术和手术两种。由于非手术治疗时程较长，复发率高，影响患者生活质量，故更多患者选择手术治疗。后路腰椎椎间融合术(PLIF)是治疗LDH的常见手术方法，也是目前有效缓解患者疼痛及肢体麻木症状的主要手段，但术后的功能恢复需高质量的护理干预[3]。健康信念-互动模式是结合King的达标理论和健康信念模式构建的一种干预模式，本研究采用该模式对行PLIF患者进行干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2018年9月于南华大学第一附属医院脊柱外科行PLIF手术的80例LDH患者。纳入标准：①确诊为LDH，且符合PLIF手术指征；②年龄40～70岁；③意识清楚，无心智功能障碍，可进行语言沟通；④对本研究目的和过程知情并自愿参加。排除标准：①患出血性疾病、严重器质性疾病及精神障碍；②阿司匹林等抗凝药物停药不足2周。

根据患者住院顺序的单双数进行分组，单数为观察组，双数为对照组，观察组车祸住院退出1例，对照组中途退出1例、随子女迁至外地失访1例，最终观察组39例，对照组38例。对照组中男20例，女18例；平均年龄(52.45±7.25)岁；平均体质量指数(BMI)(24.16±2.55)kg/m2；病程：<1年9例，1～3年13例，3～5年6例，5～10年3例，>10年7例；文化程度：小学5例，初中19例，高中/中专12例，大专及以上2例。观察组中男20例，女19例；平均年龄(54.46±7.76)岁；平均BMI(24.59±0.05)kg/m2；病程：<1年8例，1～3年6例，3～5年10例，5～10年8例，>10年7例；文化程度：小学4例，初中17例，高中/中专13例，大专及以上5例。2组年龄、性别、BMI等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组安排在不同病房。对照组行PLIF常规护理。入院后给予入院宣教和疾病知识常规宣教；术前宣教个人清洁卫生、禁食禁饮等事项；术后给予饮食指导、功能锻炼指导及术后注意事项宣教；出院前给予出院宣教，出院后1个月进行电话随访。观察组采用健康信念-互动模式干预，具体措施如下。

1.2.1 有效沟通，积极互动，主动参与： 入院时，护士通过有效沟通，与患者建立良好护患关系，提高患者参与积极性，收集资料，对患者进行全面系统的评估。

1.2.2 充分认知，树立信心，建立意向： 术前，向患者详细介绍LDH的病因、症状、危险因素、PLIF手术的意义、术后康复锻炼方法及保持健康的行为生活方式，同时配合图片、视频等，便于患者理解。告知患者手术后不进行康复锻炼和不健康行为生活方式的危害性与严重性。医护人员用研究数据、图片和成功事例向患者展示术后坚持康复锻炼和健康行为生活方式的益处，例如减轻疼痛、改善生活质量及减少复发等，提高患者积极性。分析讨论患者在执行康复锻炼过程中可能出现的障碍，和患者一起寻求解决办法，例如锻炼带来的疼痛，可根据患者实际情况减少运动次数、时间。让患者感受到手术治疗及坚持功能锻炼的益处大于阻碍，鼓励患者做出行为改变，愿意进行康复锻炼。

1.2.3 康复锻炼、良好习惯、执行巩固： 出院后，对患者进行电话随访和家庭访视，评估患者是否坚持康复锻炼和健康的行为生活方式。对已经采取的患者，进行支持鼓励，关心患者，帮助患者正确评价和判断自己的能力，帮助其树立信心；对未能坚持康复锻炼和健康的行为生活方式的患者，分析原因，充分利用患者的社会支持系统，督促和激励患者采取预防行为，间接帮助其执行健康行为[4]。

1.3 观察指标

干预前、出院、术后1个月及3个月，采用一般自我效能感量表(GSES)和Oswestry功能障碍评分表(ODI)对患者进行问卷调查。

1.3.1 GSES量表： 选用张建新和Schwarzer[5-6]修订的中文版，共10个条目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心。GSES采用Likert 4级评分法记分，每个条目从完全不正确到完全正确分别用1～4分表示，分数越高表示一般自我效能感越高。该量表的重测信度为0.812，Cronbach'sα系数为0.824。

1.3.2 ODI评分表： 包括腰部及下肢麻木或疼痛程度、个人自理程度、搬举重量较大物品情况、行走状况、站立状况、坐立状况、睡眠状况、社会生活状况及旅行状况9个方面[7]。采用Likert 6级评分法，分数越高，腰椎功能障碍越严重。该量表的重测信度为0.835，Cronbach'sα系数为0.841。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组GSES得分比较

干预前2组GRSE评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出院时、术后1个月及3个月的GESE评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组ODI评分比较

干预前2组ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出院时、术后1个月及3个月的ODI评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组GESE评分比较 分

表2 2组ODI评分比较 分

3 讨论

3.1 健康信念-互动模式可提高PLIF手术患者的自我效能并树立健康信念

健康信念-互动模式增加了患者对疾病易感性和严重性的认知，让个体建立改变不良行为的信心[8]，和King达标理论借助沟通与互动，使患者在交流过程中得到良好的认知感知，最终收获健康状态[9]。自我效能是人们为了达到预期结果对自己执行及坚持某一特定行为能力的主观判定，并以此调节和控制自己的行为，通过行为调控对个体的健康结果产生影响[10-11]。个体可通过亲身经验、替代经验、言语劝说和情绪反应4个方面提高自我效能水平[12-14]。本研究以健康信念-互动模式为指导，通过面对面宣教、小组授课、经验分享等方式对患者进行健康教育，鼓励患者和家属主动参与自身健康管理，保持其乐观、积极的情绪的方法，增强其坚持健康行为的信念，从而使患者积极进行康复锻炼和坚持健康的行为生活方式，提高其自我效能水平。本研究结果显示，干预后，2组自我效能得分随着时间的延长而增加，且干预后观察组自我效能明显优于对照组，提示对于PLIF患者，健康信念-互动模式提高了患者的自我效能，进而增强其康复的信念及坚持健康行为。

3.2 健康信念-互动模式可以促进PLIF患者腰椎功能的恢复

健康信念模式能协助护理人员对患者的信念、认知进行评估，制定有计划、有目的、有针对性的健康教育内容，纠正患者的不正确行为，减少不良情绪，提高患者积极性，督促患者执行健康行为[15-18]。King达标理论强调人际间的相互作用及影响，特别是护士与患者之间，主要通过感知、评估、判断、反应、互动等过程相互作用，鼓励患者积极参与并最终康复[19-20]。PLIF手术虽然解除腰椎间盘突出症患者的压迫症状，但是由于手术时间较长、出血多，容易加速临近关节退变等缺点，仍影响患者术后康复。研究[15]表明，术后进行系统、科学的康复锻炼对术后患者的康复和避免疾病复发起到至关重要的作用。本研究结果表明，护理干预后，2组ODI得分的随着时间的延长而下降，且观察组ODI得分明显低于对照组，提示健康信念-互动模式能促进患者积极、正确的进行功能锻炼，提高了患者腰椎功能。

综上所述，健康信念-互动模式能够帮助患者树立积极的态度和坚定战胜疾病的信念，促使其主动地采取正确的康复锻炼，从而提高患者的自我效能和腰椎功能。