毛元红, 刘 颖, 姜小燕, 吉 燕

(江苏省南通市第一人民医院 急诊科, 江苏 南通, 226001)

高热惊厥是儿科常见急症。患儿发生惊厥时，若抢救不及时，会因长时间脑缺氧而出现脑水肿、脑功能障碍等，严重者甚至因为中枢性呼吸衰竭而死亡[1-2]。对于高热惊厥患儿，必须在较短时间内控制惊厥和降低体温，因此迅速实施有效地实施急救措施意义重大[3]。小儿输液室患儿多、工作量大，患儿突发惊厥抢救时，需多人参与，互相协作，多人分工推抢救车，取用抢救药品，浪费时间、人力，尤其是当小儿惊厥发生在非正常工作时间，如夜间、节假日、值班工作人员少的时候，更易贻误抢救时机，引起家属恐慌及不满[4]。为提高急诊小儿输液室突发高热惊厥患儿的救治成功率，医院对高热惊厥急救流程进行了集束化管理，现将应用效果报告如下。

1 临床资料

本院急诊小儿输液室年接受门急诊患儿输液约12 000人次，疾病种类包括小儿高热、胃肠功能紊乱、支气管肺炎、过敏性荨麻疹等，小儿高热惊厥是最常见的急症之一。2016年3月—2018年6月，共有24例小儿在急诊输液室输液时发生高热惊厥，其中男13例，女11例，年龄5个月～6岁。

在抢救该组患儿时，科室启用了基于集束化管理的高热惊厥急救流程，本组患儿均得到了及时、有效的急救与处理。追踪预后，无1例患儿出现严重并发症。此外，护士采用集束化策略管理小儿高热惊厥急救物资后，急救物资单人应答所需时间为(20.80±2.24)s，双人应答所需时间为(14.80±2.24)s。

2 方法

2.1 对小儿高热惊厥急救所需物资进行集束化管理

为提高护士工作效率，提高静脉穿刺成功率，同时降低护士不必要的体力消耗，医院急诊小儿输液室采取集中静脉穿刺输液。科室将静脉穿刺台设在敞开式小儿输液大厅的中央位置，此设计方便护士及时、迅速地观察输液中患儿的异常情况、病情变化等，并能以最短的距离护送患儿回到座位上。

为了能快速、有效、人人熟练地实施急救措施，科室通过总结小儿高热惊厥施救现场、急救后的经验，多次进行应急模拟演练、现场环境[5-6]、物质勘察。秉承“快速、高效、安全、简便”的原则，全科室成员通过讨论确定了小儿高热惊厥急救箱内所需物资的种类、基数、急救流程，建立小儿高热惊厥急救箱。科室将高热惊厥急救所涉及的物品集中存放于小儿穿刺台。急救所用物资包括：小儿高热惊厥急救箱、吸痰用物、电动吸引器、吸氧用物、可移动式小氧气筒、输液架等进行集束化管理，合理存放位置与顺序，方便紧急时刻可以立即取用。

2.2 小儿高热惊厥急救箱的制作

小号塑料材质整理箱1个，为耐磨损、半透明硬塑材质、封闭式长方体容器，长40.00 cm，宽23.00 cm，高27.50 cm，为上开盖样式，箱内存放急救物资，箱盖有提手，便于携带。为小儿高热惊厥发作时能及时、有效地处理，最大程度保护脑功能和减少伤害，科室对小儿高热惊厥应急箱进行了改良，使该应急箱能便捷地应用于幼儿园、学校、家庭等场所。该急救箱已申请了实用新型专利(专利申请号为：201820742591.3)。组织全科护士对小儿高热惊厥的急救流程进行应急演练、讨论，总结施救过程所涉及的物品，从而确定小儿高热惊厥急救箱内物品、药品，列出箱内物品清单。根据实物的体积、存放安全、取用方便为原则，将物品进行合理放置。所备物品按类别用橡皮筋分别捆绑，各类物资用塑料盒分类放置。见表1。

表1 小儿高热惊厥应急箱药物清单

2.3 小儿高热惊厥应急物资的管理

高热惊厥急救箱存放于小儿穿刺台，方便护士能够在小儿发生病情变化时迅速取用到位。急救箱采取物资清单式、封存管理，每周一由小儿穿刺班护士根据清单所罗列的物品种类、名称、基数，对照实物逐一检查物品名称、数量是否正确、查看是否在有效期内。如发现1个月内将失效的物品或药品，提前将其取出，进行替换使用，杜绝浪费、杜绝失效物品存在于急救箱内。检查无误后，采取细封扎带进行密闭式、封存管理。急救箱一经打开、物品使用，由当班护士有针对性、有目的性、及时将物品补充完整，减少交接的流程，节省时间、提高效率。

备用吸痰用物也实施清单式管理，清单上注明各备用物品的基数，如小儿吸痰管5根、消毒玻璃接管2根、未开封一次性薄膜手套1袋、吸引连接管2根。每周三小儿穿刺班负责检测电动吸引器性能是否完好、吸痰用物是否完备。此外，将小氧气筒装好氧气表、湿化瓶，并将2套一次性小儿吸氧管用透明塑料自封袋悬挂于氧气表上，确保紧急时，快速、迅捷地为患儿吸氧，缩短用氧准备时间。每天检测小氧气筒内的氧气余量，当密度<3 kPa/m3(氧压力表显示<3 MPa)时应及时充满氧气；每周三更换消毒、干燥湿化瓶，检查一次性小儿吸氧管的失效日期，确保吸氧装置处于随时备用状态。

2.4 护理人员急救技能的培训

根据艾宾浩斯记忆曲线，人体大脑对新事物的遗忘是循序渐进的，护士对不常用的知识、技能会遗忘，会出现对小儿高热惊厥急救流程不熟练的现象[7]。为确保急救措施执行准确、药物剂量使用精确，提高急救技能的熟练与安全使用，科室将小儿高热惊厥急的流程、所涉及药物的剂量换算公式(如水合氯醛、双氯芬酸钠、20%甘露醇、地塞米松的小儿剂量计算方法)，用A4纸打印出来，压膜封塑，粘贴于急救箱盖的内侧，方便护士急救时查询、运用。

为确保急救流程的熟练实施，对科室护士进行定期培训和强化考核，培训内容包括小儿高热惊厥的知识点、惊厥的判断、惊厥发生后的急救措施；对于小儿高热惊厥病例，由参与抢救的护士在第二天早会进行案例分享，总结抢救措施，分析不足之处，提高护士对高热惊厥症状的识别能力和及时启动急救的应急能力。对新入科的护士，急救知识的培训、考核周期为入科第1个月、第3个月、第6个月，1年后，培训考核的间隔期同步年培训、考核计划。

3 讨论

及时迅速的解惊、降温措施是治疗和控制小儿高热惊厥的关键[8]。集束化管理策略是一种主动的预防性管理计划，对提高小儿高热惊厥急救护理质量具有积极意义。科室通过开展集束化管理策略，对小儿高热惊厥的急救流程进行模拟和应急演练，对所需物资进行集束化管理，制作小儿高热惊厥急救箱，加强护理人员急救技能培训。小儿高热惊厥急救箱体积小、质量轻，箱内合理放置高热惊厥急救所需的物品，取用方便、快捷，护士经简单培训即可掌握。在夜间、节假日、非正常上班时间，以及值班人员少的情况下，采用小儿高热惊厥急救集束化管理所备用的物资，护士单人也能快速、有效地实施对惊厥的急救，达到最短时间内实施现场救治的目的，节约了护士往返取用物资的人力消耗，优化了小儿高热惊厥的抢救流程[9-10]。此外，小儿高热惊厥急救箱还可作为有惊厥史的危重患儿外出检查或护送入院、转科、转运时的急救保障器材，能有效保障惊厥患儿转运路途中的安全，可在急诊抢救室、儿科病房、急诊输液室、幼儿园及学校医务室、有惊厥史患儿的家庭进行全面推广。