周 芳, 张宝双, 唐开奖

(广西壮族自治区柳州市工人医院 风湿免疫科, 广西 柳州, 545005)

类风湿关节炎(RA)是一种慢性人体自身免疫系统疾病，其特征是手、足等多关节出现侵袭性、对称性关节炎症，早期临床表现包括关节疼痛、皮下结节、皮肤肿胀等，病情进展至后期会出现关节变性畸形，甚至累及心脏、肾脏，对患者心理和生理带来巨大的影响[1-2]。RA女性发病率是男性的2～3倍，欧美国家发病率明显高于我国[3]。临床治疗手段包括手术、药物等。在RA患者恢复期进行科学的护理干预能够提升治疗效果，缓解痛苦，合理安排运动训练计划则可以进一步促进关节生理功能的恢复，提升患者生活质量[4-5]。本研究观察了RA患者康复过程中实施个性化护理和自理训练的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—8月医院收治的110例RA患者为研究对象，诊断标准：参考美国风湿病协会制定的RA诊断标准[6]中内容，①晨僵病程≥6周，每天持续时间≥1 h；②关节肿痛数量≥3个，肿痛病程≥6周；③皮下结节明显；④对称性关节肿痛时间≥6周；⑤手腕、手掌和手指近端关节肿胀时间≥6周；⑥X片显示关节间隙狭窄且伴有骨质疏松现象；⑦类风湿因子(RF)检测其滴度>1/20。上述7个表现中满足条目≥4个即确诊为RA。纳入标准：入选患者均符合上述诊断标准，对本次研究知情且自愿签署执行同意书；神志清醒，能够和医护人员保持良好沟通者，护理依从性好。排除标准：合并肝、肾、心脏等器官功能严重障碍者，智力发育不全、记忆力下降严重者，神经系统疾病患者。

按照密闭信封法将患者随机分成2组。对照组55例，其中男17例，女38例；年龄32～70岁，平均(51.80±2.00)岁；病程11个月～6年，平均(4.80±0.20)年。观察组55例，其中男19例，女36例；年龄34～71岁，平均(51.50±2.20)岁；病程9个月～7年，平均(4.5±0.4)年，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

治疗期间，对照组接受常规护理措施，观察组在对照组基础上采用个性化护理联合自理训练。

1.2.1 常规护理： 康复治疗措施贯穿于疾病治疗全过程，以达到减轻疼痛、保持肌力和关键功能、预防和纠正畸形、改善生活自理能力的目的。急性期患关节伴有明显肿胀疼痛，嘱患者去枕(或低枕)平卧，注意关节部位保暖，防止湿寒入侵。饮食上确保营养丰富，制定科学的饮食计划。恢复期指导患者进行简单的运动锻炼，卧床不起者则指导其保持正确体位，如肩关节不能处于外旋位、手掌握成卷轴状(指关节适度伸展)、髋关节不应处于外旋位、膝关节不应长时间处于屈曲位[7]。密切观察患者是否有皮损溃疡、创面感染现象，及时更换敷药，在受压部位涂抹润肤霜；评估患者的疼痛程度，遵医嘱合理应用镇痛药物。

1.2.2 个性化护理： 首先详细了解和评估患者病情状况，如关节部位、发作时间、疼痛程度等，制定差异化康复护理方案。①心理干预：RA病情易反复，病程较长，患者饱受痛苦，会出现失望、抑郁等负面情绪。医护人员应密切观察患者情绪变化，面对出现情绪消极的患者，应多用安慰和鼓励的语言，向患者灌输坚持系统的治疗能够有效改善临床症状表现，缓解疼痛。敦促患者家属、亲朋好友多给予陪伴和照料，让患者感受到来自家庭和社会的关怀，进一步缓解自身不良情绪。②认知干预：多数患者对RA了解较少，因此在康复过程中，护士应结合患者的生活习惯、受教育程度、家庭背景等特征，采用通俗易懂的语言向患者解释RA可能的致病因、治疗方式和日常注意事项，转变其错误的认知，促进患者积极配合治疗。③饮食护理：多摄入富含组氨酸、核酸、精氨酸和胶原的食物，如鱼类、蛋类、豆类；少食甜食，糖类物质会加重肿胀和疼痛症状；少食酪氨酸、色氨酸等会产生炎性介质的食物，如巧克力、奶酪等。

1.2.3 自理训练： 自理训练需要依据患者关节部位、病情程度和器官受累情况制定，实现差异化。①温热疗法：RA患者需长期配备热水袋、烤灯等设备，每天使用热水袋(水温约45 ℃)对患关节进行热敷，30 min/次。热敷结束后使用灯烤方式将水分烤干，烤灯放置距离以患者可感受到温热为宜，15 min/次，1次/d。②功能训练：指关节进行握拳、伸展运动，肘关节则顺时针逆时针旋转、手臂外展训练。髋关节做下蹲、高抬腿训练；踝关节做旋转、屈伸训练。每个关节每天训练5 min，每天训练时间≥15 min。关节功能训练强度适宜，力度不宜过大，训练结束后对关节部位进行按摩，促进局部血液循环。出院后定期电话随访了解患者自理训练成果，逐渐树立治疗的信心

1.3 观察指标

采用Barthel Index (BI)对患者日常生活活动能力(ADL)量表进行评定，内容包括楼梯、穿衣等10项内容，换算成总分100分，分值越高标识患者ADL能力越好。使用抑郁自评量表(SDS)评估患者心理情绪状态，SDS标准分的分界值为53分，分值越高标识抑郁程度越严重[9]。使用视觉模拟评分(VAS)对患者疼痛程度评价。上述量表均由专职护士分别在干预前和干预6个月后进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者均按计划完成康复治疗和护理方案。干预前，2组BI、SDS和VAS评分差异无统计学意义(P<0.05)。实施干预后，2组BI评分较干预前上升，SDS和VAS评分较干预前下降，且观察组改善幅度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组ADL、SDS和VAS评价结果 分

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

3 讨论

RA是临床上常见的慢性免疫性系统疾病，其病理特征表现为进展性关节滑膜损害导致的外周关节炎症，影响关节生理功能，且随着疾病的进展，会造成心脏、肺、肾脏以及神经系统损害[8-10]，严重影响患者生活质量。RA患者病情易反复，因此恢复期的护理干预对病情改善具有重要意义。

个性化护理是现代护理观念下“以患者为中心”的实质性体现，个性化服务即是将同类患者依据个体之间的差异性进行细分和微型化，把每个患者的看作是一个独特的服务对象，充分了解患者心理、生理和病理需求，将以往以护士为主导的护理模式转变为以患者需求为导向的干预方法。个性化服务主要体现在以下几个方面：服务态度温馨化、护理管理民主化、护理措施细致化、语言交流亲情化。RA患者长时间忍受病痛的折磨，内心较为脆弱，护理人员应保持和蔼的态度，提供专业的护理服务，开展精细化护理流程，增加患者治疗依从性和舒适体验[11]。本研究中，观察组在基础护理基础上，依据患者不良情绪产生原因给予心理护理，依据认识偏差情况讲解健康知识，依据其机体营养状况适当调整饮食，让患者在充分掌握疾病知识，了解自身情况基础上，敢于接受现实并积极主动地配合治疗和护理。

自理训练可以有效缓解和消除关节疼痛，恢复肌力，长期坚持功能锻炼可以增强患者体质，改善免疫功能。RA患者关节变性畸形且伴有胀痛感，因此早期训练时可能出现依从性较差的情况。护理人员在训练前向患者解释功能锻炼的原因以及坚持锻炼对病情的积极意义，告知患者坚持训练能够提高机体的耐受能力，降低对疼痛的敏感度，同时敦促家属监督患者每天训练强度和训练时间，避免患者超负荷训练。出院后定期电话随访，了解患者自理训练成果，帮助患者树立治疗的信心。结果显示，观察组干预后其生活自理能力、抑郁程度和关节疼痛程度改善和缓解效果优于对照组(P<0.05)。

综上所述，RA患者康复中使用个性化护理联合自理训练，能够进一步改善其躯体自理能力，缓解不良情绪和关节疼痛，提升生活质量，值得临床借鉴。