徐永群

(四川省成都市中西医结合医院 四川省成都市第一人民医院 眼科, 四川 成都, 610016)

准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)是一种针对高度数、角膜相对较薄的新型准分子激光近视眼治疗手术[1]。LASEK 基本原理是通过应用 20% 乙醇浸泡角膜上皮，使角膜上皮的基底细胞层与角膜前弹力层分离，制作角膜上皮瓣。由于乙醇会刺激角膜上皮，患者术后疼痛感普遍较重。本研究在LASEK术围手术期护理基础上增加医用冷敷贴的应用，观察其缓解术后疼痛等刺激症状的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年 4月—8月在本院眼科接受LASEK手术治疗的40例患者为研究对象，其中男32例，女8例；年龄18～26岁；屈光度为-1.20D～-6.75D。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各20例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理： 围手术期对照组实施常规护理。护理人员协助患者做好术前常规检查及专科检查。患者检查前停止佩戴隐形眼镜≥2周，停止佩戴硬镜≥3 周。护理人员讲解手术原理、治疗过程及注意事项，消除患者紧张心理。患者术前 1 d 晚洗澡，手术当天禁用发胶、香水等有挥发性的物质及化妆品，以免对激光能量造成不利影响指导患者术前用药，指导患者进行术前注视训练。

保持手术室内温湿度适宜。乙醇应现配现用，准确无误地注入酒精杯内，避免刺激患者，影响手术配合。手术进行的同时，指导患者积极配合医护人员指示，保持双眼自然睁开，注视正前方闪烁指示绿灯[2]。患者术后佩戴“0”度抛弃型软性角膜接触镜。

手术完毕后，护理人员立即使用左氧氟沙星滴眼液(可乐必妥)、0.1%氟米龙滴眼液(氟美童)交替滴眼，每次间隔5 min，滴6次。术后术眼滴可乐必妥滴眼液、普拉洛芬滴眼液、羟糖甘滴眼液(新泪然)、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(贝复舒)，4 次/d，每种眼液间隔 5～10 min。患者术后可能会存在畏光、疼痛、流泪等症状，护理人员应告知患者不必过度担心，症状3 d 后会自行缓解。告知患者出院后尽量闭眼休息，不要用力揉眼，术后 24 h 戴防护塑料眼罩，1周内睡觉戴防护塑料眼罩保护术眼。术后督促患者遵医嘱按时用药，定期复查。

1.2.2 医用冷敷贴的应用： 观察组在对照组基础上增加医用冷敷贴。患者手术完毕后先常规滴可乐必妥、氟美童滴眼液，之后嘱患者轻轻闭上双眼，护理人员将眼用冷敷贴贴在患者眼部，10 min后取下，再按照常规方法用药。告知患者术后在家中使用冷敷贴的方法及注意事项，3次/d, 10 min/次，疼痛严重时可增加使用次数。嘱患者使用冷敷贴前先清洁双手，应用冷敷贴时，尽量减少手与眼用冷敷贴的接触面积。眼用冷敷贴贴敷过程中，患者需轻轻闭上双眼，安静休息，避免眼用冷敷贴上的液体进入眼内而引起不适。

1.3 观察指标

术后早期疼痛刺激症状评估采用米吉尔疼痛问答法：0分为无任何不适；1分为有疼痛感，但不严重；2分为轻微疼痛感，患者表情不舒服；3分为疼痛，患者表情痛苦；4分为疼痛较剧烈，患者有恐惧感；5分为剧痛，难以忍受。分别在术后24、48、72 h进行评估 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件，计数资料以率(%)表示，有序变量资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后疼痛程度评价结果见表1。观察组术后24、48、72 h的疼痛刺激程度较对照组轻，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组术后疼痛程度比较[n(%)]

3 讨 论

LASEK是用上皮瓣替代了基质瓣，从而避免了基质瓣的相关并发症，同时也扩大了手术适应证，为角膜相对较薄的高度近视眼患者提供了治疗机会，但是LASEK术后疼痛仍是不可忽视的问题，因此解除术后疼痛已成为护理工作中的重要内容之一[3]。

冷敷贴的作用原理是通过高分子凝胶中所含水分及天然清凉成分的汽化带走热量，可以达到局部降温的目的。 冷敷贴中的药物成分与水凝胶相结合，通过水合作用，可以使药物成分迅速穿透脂肪层，渗透到皮下组织，作用于患处，达到冷敷镇痛、经皮吸收、缓释给药的效果[4]。本研究结果显示，在加强LASEK术前、术中、术后护理的基础上，术后增加医用冷敷贴的应用，观察组患者术后24、48、72 h疼痛程度明显低于对照组(P<0.05)，提示医用冷敷贴能进一步缓解疼痛，对促进患者早日康复具有积极意义。