高素玉, 林 琳, 张年保

(南京医科大学附属口腔医院 儿童口腔科, 江苏 南京, 210029)

牙科全身麻醉技术是国内儿童口腔学领域一种新兴牙科行为诱导技术[1]，是使用麻醉药物使患儿进入无意识状态，在严密的监护下由经验丰富、技术娴熟的麻醉医师、麻醉护士和儿童牙科医师、护士共同完成牙科治疗的一种行为管理技术[2-3]。此项技术的开展和普及，对于无法配合门诊治疗和特殊儿童群体的口腔治疗有极大的帮助，虽然通过儿童牙科全身麻醉技术可以解决患儿现有的口腔疾患，但术后还需要有效的口腔卫生维护和定期复诊，避免和减少新生或继发龋坏及其他口腔问题。通过定期复诊，医生可以及时了解患儿的口腔情况，尽早发现，及时解决口腔问题[4]。医院从2015年1月开始开展儿童牙科全麻技术，截止2018年11月共完成手术300多例。统计发现，术后定期复诊率不高，因此医生无法有效跟踪了解患儿手术效果及术后口腔卫生维护情况。本研究收集2017年1月—2018年4月在南京医科大学附属口腔医院行全麻下口腔治疗术的130例患儿的病历资料，针对其术后3个月的复诊情况进行电话随访及问卷调查，分析影响因素，以便有针对性地采取有效的护理干预措施，提高复诊率，从而改善患儿预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年4月在南京医科大学附属口腔医院行全麻下儿童口腔治疗术的130例患儿为研究对象。由于全麻下儿童口腔治疗的患儿年龄较小，无自主权，因此选择患儿家属作为问卷调查和电话随访的对象。

1.2 方法

1.2.1 调查表内容： ①基本信息：包括患儿姓名、年龄、性别、监护人文化程度、家庭月平均收入、家庭住址。②患儿家长口腔卫生保健知识及疾病相关知识。满分100分，根据得分情况，分为3个等级：≥90分，优；75～90分，良好；≤75分，差。③患儿术后口腔情况包括：继发龋，咬合不适，牙齿疼痛，牙龈红肿，充填体预成冠间歇保持器脱落，拔牙创口愈合情况等。④术后是否按医嘱要求定期复诊：全麻患者术后3个月内需遵医嘱复诊3次，分别为术后1周、1个月和3个月。

1.2.2 调查方法： 针对2017年1月—2018年4月在院内完成口腔全麻治疗，但术后3个月内未能复诊的患儿，通过电话回访的方式对其家属进行问卷调查，通过电话回访调查其未能复诊的原因。

1.3 统计学方法

采用Excel 2003软件进行数据录入和分析，计数资料以频数和百分比表示，采用描述性分析方法。

2 结果

2017年1月—2018年4月医院完成口腔全麻治疗的患儿共计130例，其中46(35.38%)例患儿术后3个月内零复诊。 通过对其电话回访，了解未复诊原因，见表1。此外，口腔卫生保健知识调查得分情况结果显示，10(21.74%)例家长得分为优，17(36.96%)例得分良好，19(41.30%)例得分差。未复诊患儿家庭距离统计结果显示，居住地在市内9(19.56%)例，居住地在省内其他城市12(26.09%)例，居住地在省外25(54.35%)例。

表1 全麻术后3个月内未复诊原因分析(n=46)

3 讨论

3.1 全麻儿童下口腔治疗的适应症

全麻儿童下口腔治疗的适应症包括：①低龄患儿(年龄<3岁)或严重的牙科畏惧症患儿，因配合程度差，无法安全有效的完成椅旁治疗；②患儿龋齿数量多，治疗周期长，家长时间及精力有限，要求尽量缩短治疗周期；③特殊儿童：有全身系统性疾病或智力问题，无法配合门诊治疗的患儿；④家长担心束缚下牙科治疗会对患儿心理造成伤害，使用全身麻醉可以保护患儿心理免受伤害并规避医疗危险。行全麻下口腔治疗的患儿，其共同点是口内龋齿数量多，龋坏程度严重，本次调查阶段内全麻下完成口腔治疗的130例患儿，平均治疗牙数为13颗/人，龋齿充填平均为4颗/人，根管治疗平均为7颗/人。另一方面，临床发现需全麻治疗的患儿口腔卫生情况通常不理想，这不仅是此类患儿龋齿高发的主要原因，更提示术后有效的口腔卫生维护对保证良好的预后至关重要[5-6]。通过本次回访患儿发现，未定期复诊的患儿，继发龋发生率明显高于定期复诊的患儿，因此为了及时了解患儿的预后和口腔卫生维护情况，术后按时复诊至关重要。

3.2 全麻术后未定期复诊的原因分析

针对术后3个月无复诊的患儿，通过电话回访了解其未能复诊的原因发现，17.39%的家长认为全麻治疗一劳永逸，或术后无不适，就无需复诊；17.39%的家长因工作太忙，没时间复诊。口腔卫生保健知识调查问卷结果显示，10(21.74%)例家长得分为优，17(36.96%)例得分良好，19(41.30%)例得分差，由此可见，未复诊的患儿家长口腔卫生保健知识欠缺，对疾病的认知程度不足，不了解按时复诊对维护孩子口腔健康的重要性，因此患儿家长对疾病的认知程度是导致未复诊的主要原因之一[7-8]。回访中还发现，21.74%的患儿由于家庭距离远，未能复诊。未复诊患儿中，居住地在市内的占19.56%，居住地在省内其他城市26.09%，居住地在省外54.35%，因此家庭距离也是导致患儿未及时复诊的原因之一。除此之外，在回访中8.70%的家长反映医护人员未及时提醒或督促定期复诊；4.35%的家长由于挂号难，候诊时间长而未来复诊。以上7个原因可归纳为3类：①家长因素：对疾病认识程度不足，卫生保健知识欠缺(患儿无任何不适，家长认为无需复诊；全麻术后一劳永逸，无需复诊；工作太忙或家务繁重，没时间来复诊)；②医护人员因素：医护人员宣教不到位或未及时提醒并督促患儿按时复诊；③其他因素：家庭距离太远；挂号难，候诊时间长。

3.3 护理对策

针对导致患儿未按时复诊的原因，可以从下述几个方面进行改进：①加强对患儿家长的口腔卫生宣教，提高其疾病认知度。术后口腔卫生宣教是临床上常用的对患儿进行行为干预的方法之一[9-10]，患儿手术结束后，除口头宣教外，同时可发放术后健康教育卡片，强调术后定期复诊及家庭口腔健康管理[11]的重要性。②医护人员需要做好本职工作，术后告知患儿家长复诊时间，离院后加强随访，加大督促力度，对于不能及时来院复诊的患儿，了解其原因，根据患儿情况为其提供对策。近年来，随着数码技术越来越广泛地应用于口腔临床工作中，儿童口腔科数字化宣教技术成为口腔卫生宣教不可或缺的重要手段[12-13]。医务人员可通过电话、微信进行宣教指导和跟踪随访，及时提醒家长复诊时间。③通过复诊前电话预约医生，合理安排复诊时间，或开设专门门诊，有效缩短全麻术后复诊患儿的候诊时间。④对于家庭距离远，无法定期来我院复诊的患儿，可告知家长按时去当地医院或社区门诊复诊，做到早预防、早发现、早治疗，提高患儿术后远期疗效，改善生活水平，促进其身心健康。