邱海燕, 陈文琪, 王 静, 徐 健, 王金莲, 陈顺霞

(江苏省南通市第四人民医院 护理部, 江苏 南通, 226005)

精神康复治疗是指对减弱或丧失社会功能的精神病患者进行再训练，培养其生活处理能力、学习能力、社会交往能力、劳动能力或就业技能的一种治疗方法[1]。其目的在于通过各种康复措施以及康复训练使患者恢复社会功能，或为患者重建某种社会技能[2]。2015年，国家卫生计生委在下发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》(国办发[2015]14号)中提出要重点加强精神卫生、康复等薄弱领域服务能力建设。《国家残疾预防行动计划(2016—2020)》强调，加强对精神疾病防治，加强对精神分裂症、阿尔茨海默症、抑郁症等主要致残性精神疾病的筛查识别和治疗康复是主要预防行动之一。随着国家对精神康复工作的不断重视，对精神病专科医院的精神康复工作也提出了更高要求。为了解南通地区精神康复工作的开展情况，本研究对南通地区精神病专科医院开展精神康复工作的现状进行了调查与分析，并提出相关对策，旨在为精神康复工作的发展提供最新资料和科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通地区9所精神病专科医院为研究对象，其中隶属当地卫生和计划生育委员会7所，隶属当地民政局2所；三级专科医院1所，二级专科医院6所，一级专科医院2所；实际开放床位数最多423张，最少24张；医护人员数最多350名，最少24名。

1.2 方法

采用现场调研法和问卷调查法对南通地区精神病专科医院康复工作和从事精神康复人员的基本情况，以及开展的康复项目情况进行调查，内容包括医院等级、康复场所、康复设备、康复工作人员基本情况、开展的康复项目、康复活动开展情况及康复项目收费的医疗保障政策等。

2 结果

2.1 南通地区精神病专科医院康复工作基本情况

南通地区9所精神病专科医院中，设有康复中心1所(11.11%)，设有专门的集中康复场所4所(44.44%)，康复场所内有固定设备5所(55.56%)，工作日每天开展康复活动5所(55.56%)，重大节假日开展大型康复活动4所(44.44%)，病区内设有康复场所9所(100.00%)，病区康复场所内有固定设备8所(88.89%)，病区康复场所工作日每天开放8所(88.89%)，每天排有康复护士班次4所(44.44%)，有康复医嘱3所(33.33%)。见表1。

表1 南通地区精神病专科医院康复工作基本情况

2.2 从事精神康复人员的基本情况

南通地区9所精神病专科医院中，从事精神康复人员共15名，其中中级职称7(46.67%)名，初级职称8(53.33%)名；有康复治疗师证书2(13.33%)名；康复本科毕业1(6.67%)名；接受精神科康复进修或培训11(73.33%)名。见表2。

表2 从事精神康复人员的基本情况

2.3 开展康复项目情况

9所精神病专科医院开展的康复项目有7项，分别为森田治疗、作业治疗、心理治疗、职业训练、运动治疗、正念治疗和音乐治疗，其中3项收费已进入居民医保基本目录，即1项费用报销100.00%，1项报销60.00%，1项全自费。

3 讨论

3.1 精神康复工作的重要性

精神疾病大多数病因不明，发病机制也很复杂，是以思维、情感和意志行为不协调为主要临床表现的一类慢性迁延性疾病[3]。随着我国社会转型和生活节奏的加快，精神疾病及精神残疾的患病率均呈上升趋势[4]。精神康复主要是通过实施各种康复治疗与护理措施，使精神患者已经丧失的社会功能得到最大程度的恢复，同时能最大程度地降低患者精神致残的程度，改善其社会生存能力，提高生活质量[5]。西方发达国家自20世纪60、70年代起就强调精神病患者应回归社区进行治疗。作为目前一种综合性体系，社区精神医疗服务体系兼有治疗、护理、康复及管理等多项功能。近年来，国内各精神病专科医院也相继开展了多种康复训练模式以改善患者的社会功能，均取得了显著效果[6-8]。可见，精神康复工作在精神疾病的治疗及患者康复过程中发挥着非常重要的作用。其不仅可从各方面满足患者对康复的需求，解决患者因长期住院脱离社会而造成的与社会脱节及不适应社会的问题，帮助其重返社会[9-10]，也是提高精神病患者生存质量的重要途径[11]。

3.2 南通地区精神病专科医院康复工作现状

3.2.1 精神康复工作的场所、设施配备不全： 本研究通过对南通地区精神病专科医院精神康复情况进行调查，结果显示，9所精神病专科医院中仅1所设有康复中心，4所设有专门的集中康复场所，5所康复场所内有固定设备；虽9所病区内均设有康复场所，但多数是为患者提供休息的活动室，且以电视机、扑克牌、乒乓球桌等简单的娱乐设施为主。

3.2.2 精神康复工作人员配备不足： 大部分医院对精神康复的重视程度还不够。9所医院中共有15名从事精神康复工作的医务人员，其中3名康复技士，其余均为护士；康复治疗师证书持有率13.33%；接受过精神科康复进修或培训的人员占73.33%，且大部分集中在南通地区仅有的一家三级精神病专科医院。调查当天，9所医院参加康复的患者人数占总住院患者人数的32.42%，患者与康复工作人员比仅为1∶0.03，且仅有3所医院的精神科医生开具康复医嘱。

3.2.3 医疗保障体系尚不到位： 9所精神病专科医院开展的康复项目有7项，其中仅有3项可收费，其余均无法收取费用；可收费的项目中也仅有1项报销比例为100.00%。

3.3 对南通地区精神康复工作发展的建议

“江苏省疾病预防控制中心综合业务集成平台数据库严重精神障碍报告患病率情况报告”显示，至2017年末，南通地区在册精神病患者31 891例，每百人中有0.86例患有精神疾病。可见，精神疾病已成为当前中国疾病分类中较为严重的一类疾病[12]。精神残疾不仅影响个体的身体和社会功能，同时给社会和家庭也造成沉重的精神和经济负担，已成为影响人们健康和生活质量的重要社会问题[13]。而精神康复治疗可有效改善患者的躯体机能及社会功能。现就目前南通地区的精神康复工作现状，提出如下建议。

3.3.1 加强精神康复基础设施建设，改善精神康复条件： 自2004年我国政府启动中央补助地方重性精神病管理治疗项目以来，南通地区的精神病防治工作取得了显著成效。要使精神病患者达到全面康复早日回归社会，政府还需加大对精神病专科医院康复工作的支持力度。要对各级精神病专科医院进行科学规划，合理布局，完善精神康复中心及康复治疗室的建设以及康复设施[14-15]，为精神康复患者提供良好的治疗环境。

3.3.2 建立精神康复工作人员培养制度，提升康复服务能力： 精神病专科医院应加大康复专业人员的引进和培养，加大培训资金的投入力度，为康复工作人员提供学习、培训、进修的机会[16-17]；充分利用精神专科联盟、医联体等省、市、县三级医院上下互联互通和分享平台的作用，上级医院可根据下级医院精神康复工作开展情况采取有针对性的指导和培训，提出个性化的康复工作目标和要求，使精神病患者真正达到精神康复的目标，顺利回归社会。

3.3.3 丰富精神康复工作内涵，推进康复学科发展： 各级精神病专科医院自身要深刻意识到精神康复工作的重要性，不断探索康复工作新举措，引进先进的康复理念，培养优秀的康复工作人才；精神康复的内容要多样化，方法要科学化，不断提升康复工作的内涵质量，构建科学、规范、系统的精神康复工作长效机制，从而推进精神康复事业的发展。

3.3.4 加强医疗保障体系建设，消除患者后顾之忧： 精神疾病复发率高，是一种慢性迁延性疾病。精神病患者的家庭承受着精神和经济方面的双重压力，而减轻他们压力的最好办法是让精神病患者能得到有效的治疗，达到精神康复的目标。因此，政府需进一步加大精神卫生财政投入，逐步完善医疗保障体系，增加精神康复项目的报销种类，提高报销比例，使患者的精神康复治疗和训练得到有效保障。

3.3.5 加强精神卫生宣传，营造良好社会氛围： 通过媒体、“世界精神卫生日”、义诊活动等方式加强宣传教育，提高公众对精神卫生事业的认识和关注，了解精神康复的重要性，消除对精神病患者的偏见，鼓励社会各界的积极参与，为患者回归社会创造良好的社会环境。

政府部门应与南通地区精神病专科医院应共同努力，在精神康复设施、场地、管理、人员培训等方面进行改善，以为精神病患者提供良好的康复治疗技术和环境；实施医院康复与社区康复并重，使患者逐步恢复社会功能，减少精神残疾的发生。