邱 萍, 王宝宽, 陈 丽

(江苏省东台市中医院 护理部, 江苏 东台, 224200)

随着医疗技术的进步，恶性肿瘤治疗方式如手术、放疗、化疗以及生物干预等都取得明显进步，使得肿瘤患者的寿命得以延长，但疲乏、焦虑、抑郁等症状对肿瘤患者的免疫功能和生活质量有着显著的负面影响。癌因性疲乏(CRF)是由于癌症及相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生的一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、焦虑或兴趣减少等，患者经充足睡眠及休息后疲乏仍无法缓解[1]。CRF与焦虑抑郁等负性情绪是两个较重要且易被忽视的恶性肿瘤相关症状，两者相互关联，严重影响患者的生活质量。对CRF患者采取运动疗法进行疲乏症状干预，提高患者对运动的依从性是提高运动疗法干预效果的关键[2-3]。美国国家综合癌症网络(NCCN)临床实践指南：生存指南指出，减少负面情绪和促进心理表达的心理治疗类型可以使一些患者改善疲乏症状[4]。八段锦是一种传统的保健运动功法，刚柔并济，强度适中。修闽宁[5]的研究也证实练习八段锦可明显减轻肿瘤化疗患者CRF的程度，提高患者的生活质量。本研究通过实施八段锦联合中医情志护理干预患者的CRF和负性情绪，取得理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2018年1月在东台市中医院诊治的恶性肿瘤患者71例。纳入标准：①明确诊断为恶性肿瘤；②经简短疲乏量表(BFI)评估确定存在CRF；③年龄≥16岁，距手术后≥2个月，距放疗后≥2个月；④病情稳定，意识清楚；⑤患者知情同意，且愿意参加本研究。排除标准：①患者被隐瞒病情；②合并其他器官、系统严重并发症；③精神病史、精神、认知障碍；④恶性肿瘤恶病质、全身多器官转移。患者按住院先后顺序随机分为对照组(n=36)和观察组(n=35)。对照组中男21例，女15例；平均年龄(61.20±6.70)岁；肿瘤类型：肺癌3例，胃肠癌17例，乳癌10例，其他6例。观察组中男22例，女13例；平均年龄(60.41±10.30)岁；肿瘤类型：肺癌4例，胃肠癌18例，乳癌8例，其他5例。2组患者在性别、年龄、肿瘤类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行常规护理方案，遵医嘱完成相关治疗性护理及心理疏导、饮食、休息指导等护理措施。观察组在对照组的基础上，给予八段锦和中医情志护理。

1.2.1 八段锦： ①两手托天理三焦；②左右开弓似射雕；③调理脾胃须单举；④五劳七伤望后瞧；⑤摇头摆尾去心火；⑥两手攀足固肾腰；⑦攒拳怒目增气力；⑧背后七颠百病消。具体实施方法：制作八段锦教学视频，宣教整套动作，组织集体培训课程，由护士示范指导，每日锻炼2次，每次15～20 min。建立患者八段锦锻炼手册，责任护士全程负责，并对出院患者实施延续护理，管理患者锻炼和自我护理过程，及时督促患者。

1.2.2 中医情志护理： ①中医五行音乐疗法：根据《黄帝内经》“五音疗疾”理论，五行生克规律，7:00～11:00让患者听《梅花三弄》补益肾气，餐时及餐后1 h欣赏《十面埋伏》可健脾和胃，15:00～19:00听《阳春白雪》宣发肃降肺气，19:00～20:00听《胡笳十八拍》以疏肝理气，睡前听《紫竹调》以静心凝神。②足浴冥想：每晚足浴时，取舒适体位，保持环境安静，指导患者闭上双眼，调匀呼吸，随着呼吸鼻端的气流，当杂念、情绪出现时，引导患者只是观察它，把注意力集中到腹部的起伏或鼻端的气流上，每次15～20 min。③沟通表达：护士引导患者诉说病后的各种感受，耐心倾听患者的诉求，了解患者的心理状态，疏导其不良情绪，鼓励患者每天起床后大声说出“今天我感觉更好了”“治疗后我的病情就快好了”等，每天与家人朋友分享愉快、懊恼的事。

1.3 评价指标

患者在护士的指导下填写BFI、Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)。由1名经过专职培训的护士进行问卷调查，详细说明问卷的填写方法及注意事项，当场收回。对文化程度低不能自己填写量表者，由护士或家人逐条向其说明后代写。

CRF程度：采用BFI评价干预前和干预4周后2组患者的CRF程度，该量表评分为0～10分，0分为无疲乏、1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏、7～10分为重度疲乏。量表信度系数为0.97，效度系数为0.92，有良好的信效度。

负性情绪：采用SAS和SDS评价干预前和干预4周后2组患者的焦虑和抑郁状况。① SAS 用来测量患者的焦虑程度，包含20个项目，按4级评分：1表示没有或很少时间有；2表示少部分时间有；3表示相当多时间有；4表示绝大部分或全部时间有。将20项评分相加，得总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分，即得标准分。按照中国常模结果，SAS标准分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑[6]。② SDS 用来测量患者的抑郁程度，包含20个项目，使用方法同SAS自评焦虑量表，按照中国常模结果，该表标准分分值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者干预前后CRF程度的比较

2组患者干预前CRF程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，观察组患者CRF程度较干预前明显减轻(Z= -2.717，P=0.007)，且观察组CRF程度轻于对照组，差异有统计学意义(Z= -2.561，P=0.010)。见表1。

表1 2组患者干预前后CRF程度的比较[n(%)]

2.2 2组患者干预前后SAS评分、SDS评分比较

2组患者干预前SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后焦虑评分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 结论

中医学认为，CRF是以脏腑功能衰退、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候，属中医“虚劳”范畴，由邪气过甚或治疗方法过激使脏腑气血阴阳受损难以恢复所致[8]。焦虑、抑郁是癌症患者常见的负性心理问题，不仅严重影响患者对治疗及康复的信心[9]，而且降低了患者的生活质量[10]，甚至可导致自杀行为的发生[11]。

八段锦是我国传统气功中的著名功法之一，融合了中医之理、武术招式、仿生姿态、按摩手法和吐故纳新的调息之法，以及内视、存想、意守的调神之法，起到按摩脏腑、增强免疫、消除疲劳作用，长期坚持有利于静养正气，扶正祛邪，可有效调养身心[12]。八段锦属于适度的有氧运动，适合恶性肿瘤患者康复锻炼。已有研究[13-14]证明有氧运动在改善患者CRF方面作用显著，中低强度有氧运动可以缓解大鼠的CRF，提高抗炎性因子IL-6的水平，同时降低促炎性因子TNF-α和IL-1β的水平。汪敏等[15]将中医音乐、西方音乐应用于铂类方案化疗而产生焦虑抑郁的晚期肺癌患者，发现两种音乐均能改善焦虑抑郁型肺癌晚期患者的生活质量，且中医音乐优于西方音乐。陈敏等[16]对急性髓系白血病化疗患者进行八段锦联合中医五行音乐疗法，干预4周后，发现此类中、重度CRF患者比例低于采用常规护理的对照组，且汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于对照组，说明八段锦联合中医五行音乐疗法能减轻急性髓系白血病患者疲乏程度,改善负性情绪。

本研究针对恶性肿瘤患者CRF和焦虑、抑郁的负性情绪，在八段锦干预的同时，实施中医情志护理。运用中医五音疗疾理论和五行生克规律，选择古曲搭配在规定时间播放聆听，可达到放松心情，缓解压力的作用。通过足浴冥想改变患者认知，放松身心，从而改善患者的焦虑、抑郁情绪[17]。此外，通过与患者的沟通，增强患者对护士的信任，使其愿意吐露内心的各种担忧、焦虑及悲伤情绪，指导患者用积极正向的方式释放这些负性情绪，鼓励患者每日进行自我激励、自我暗示，建立良好的心态，从而改善了患者的焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，干预4周后，观察组患者CRF程度明显轻于对照组；SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义，表明八段锦联合情志护理可以改善恶性肿瘤患者CRF和焦虑抑郁症状，提高肿瘤患者的生活质量，与前人研究结果一致。