马玉平, 刘培君, 康秀峰, 何安吉

(1. 甘肃省天水市第一人民医院 心内科, 甘肃 天水, 741000;2. 甘肃省天水市中西医结合医院 消化内科, 甘肃 天水, 741000)

据统计，国内2016年60岁以上人口已达2.29亿人，占总人口的16.6%，预计至2020年60岁以上人口将增至2.48亿，占总人口的17.2%[1]。随着老龄化的加重，人口老龄化问题也日趋严峻，老年疾病日益增多，且病因复杂，合并症多，恢复慢，长期卧床高龄患者身体各器官老化，抵抗力差，生活自理能力差，记忆理解能力差，心理压力大[2]，本就功能退化并减弱的胃肠道蠕动会更慢，常出现腹痛、腹胀、便秘等腹部不适症状[3-4]。为减轻高龄卧床患者腹部不适，促进疾病尽早恢复，本研究对产生腹胀、腹痛的长期卧床高龄患者采用中医盐熨治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月天水市第一人民医院心内科及骨科和天水市中西医结合医院消化内科住院的高龄患者240例，纳入标准：年龄≥80岁；长期卧床并出现上腹无规律性疼痛、饱胀、反酸、恶心、暖气、食欲不振等症状。排除标准：消化道溃疡或伴有出血或穿孔、腹部皮肤出破损或溃烂、不明原因腹痛、精神疾病、血性脑卒中、不配合治疗或中途中断治疗者。240例患者随机分为观察组和对照组，各120例。观察组男65例，女55例，年龄(85.03±4.33)岁，患病史(3.00±1.84)年，长期卧床史(2.14±1.33)年。对照组男62例，女58例，年龄(84.39±4.14)岁，患病史(2.81±1.85)年，长期卧床史(1.86±1.23)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施传统的单纯腹部环形按摩法，右手掌紧接腹部，左手掌叠于右手上，以大鱼际、掌跟贴紧腹部用力，按顺时针方向绕脐揉腹50～100圈/次，2次/d。观察组在对照组治疗的基础上实施中医盐熨治疗25～30 min/次，2次/d。

1.2.1 盐袋的制备： 裁剪长和宽分别为22 cm纯棉致密透气性好的布2块，缝成口袋。针角细致，否则盐粒会漏出，布袋平分3等份，中间缝合，将1 000 g粗盐装进布袋，缝合袋口。

1.2.2 盐熨方法： 患者采用舒适及能够持久的体位，一般仰卧位。检查腹部皮肤有无炎症、破损及对知觉的敏感程度。注意保暖，可屏风遮蔽，局部皮肤涂少量凡士林，隔1层毛巾。将加适量鲜姜的盐袋放入微波炉，高温加热1～2 min，盐袋在天枢、中脘两个穴位及腹部快速反复熨烫5 min后，将盐袋热敷于腹部，盖好被子，20～25 min后取出，2次/d。注意事项：盐熨前嘱患者排空大小便，室内温度适宜，以免感受风寒，盐熨袋温度不宜超过70 ℃，年老体弱者不宜超过50 ℃，药袋温度过低时可更换或加热。切忌加热时间过长，否则盐粒会崩裂。粗盐使用5次后颗粒变细要及时更换。熨烫时盐袋可反复翻转或旋转，以免烫伤皮肤。热敷过程中注意观察患者病情，如有头晕心慌等症状应立即停止治疗，如出现热敷部疼痛、发痒、发红、起皮疹、出水泡等应立即停用，并用烫伤膏外敷处理。

1.3 观察指标

观察2组腹部不适症状改善情况。腹部不适症状分为完全缓解：腹痛、腹胀、便秘等症状消失；基本缓解：腹痛、腹胀、便秘等症状较前缓解50%以上；无缓解：症状无明显改善。总有效率=(完全缓解+基本缓解)/总例数×100%。采用自制量表调查患者对中医护理技术的满意度和依从性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组腹部不适改善情况

观察组腹部不适改善总有效率90.83%(109/120)，高于对照组的75.83%(91/120)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组腹部不适改善情况[n(%)]

2.2 2组对中医护理技术的满意度和依从性

观察组对中医护理技术的满意度93.33%(112/120)、依从性85.83%(103/120)，均高于对照组的81.67%(98/120)和74.17(89/120)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医学有着数千年的历史，其在健康保健、疾病治疗与预防中起到了举足轻重的作用[5]。中医外治法内容丰富、涉及范围广阔、操作简单，在临床应用广泛，其中如耳穴贴压、穴位贴敷、按摩等，护理操作方法简单，费用低廉，能有效缓解患者的经济压力[6]。盐熨治疗是中医外治法中内病外治疗法之一，其通过作用在特定的穴位，经皮肤腠理将药力和热力的作用联合而调畅全身气机，达到疏通经络、活血行气、调理阴阳平衡、扶正祛邪、温胃散寒、止痛止泻、激活人体各种组织细胞的免疫功能等作用[7-8]。

天枢是治疗腹胀的重要穴位，天枢穴位于肚脐旁开两寸，意为“天地之中枢”，为胃经腧穴，具有破气消胀、消积散痞、升清降浊的作用，性善下行，擅于分消水谷糟粕，清导浊滞[9]。盐熨天枢穴能降上逆之浊气，促进大肠蠕动。中脘穴位于人体前正中线上，剑突下与肚脐连线的中点，为胃经之募穴，具有健脾益气、调理气机的作用，善于行气消胀[10]。脾胃位于中焦，为气机升降之枢纽，脾主升而胃主降。中脘位于胃脘附近，盐熨中脘能直接刺激胃部，促进胃蠕动，从而达到行气消胀的作用。小腹部分布有肝、脾、肾、胃经和冲脉等经脉，盐熨小腹能刺激上述经脉，具有通和上下，分理阴阳，去旧生新之功，可使肠胃及腹壁肌肉强健，增加消化液分泌及胃肠蠕动，促进血液循环，以利于食物的消化和吸收。热盐的保温性、渗透性强，不仅能将热温渗透体内，同时还能将体内的病气、寒气吸出。热盐的热效应可扩张毛细血管、增加汗腺分泌、促进血液循环、提高机体新陈代谢的速度，有活血通络、消炎散寒、缓解疼痛等作用，在减轻老年患者腹痛、腹胀等不适方面效果显著，能够降低长期卧床老年患者的便秘率，增加排便舒适感。本研究结果显示，观察组腹部不适改善情况优于对照组，对中医护理技术的满意度和依从性均高于对照组，研究结果与罗雪梅[11]、陈德凤等[12]研究相一致。

综上所述，中医盐熨能有效改善长期卧床高龄患者的腹部不适症状，提高护理满意度，且此法简单、安全、经济适用、无创伤、无毒副作用，患者配合程度高，值得临床推广。