黄 煌, 许凌晖, 黄云忠

(福建医科大学附属第二医院 皮肤科, 福建 泉州, 362000)

扁平疣是皮肤科常见病，是人类乳头瘤病毒感染引起的病毒性皮肤病，主要通过直接接触传染源感染或自身接种扩散，皮肤有破损及免疫功能低下时易感染。该病多发于面部、手背部等曝光部位，主要表现为粟粒至绿豆大小的淡褐色丘疹，影响外观及患者的生活质量[1-2]。扁平疣在中医中被称为“扁瘊”[3-4]，认为是因气血失和、腠理不密、复感外邪凝聚肌肤而致病。为探讨治疗扁平疣的有效方法，本研究分别运用火针、聚肌胞注射液、火针联合聚肌胞注射液3种不同方法进行治疗，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年2月于福建医科大学附属第二医院皮肤科就诊的面部扁平疣患者90例，均符合扁平疣诊断标准[5]，排除妊娠哺乳期妇女，合并免疫性疾病、肿瘤或重大疾病患者。其中男40例，女50例；年龄10～45岁；病程3个月～7年。应用随机数字法将患者分为A、B、C 3组，各30例。3组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A组单用聚肌胞注射液治疗，B组单用火针疗法治疗，C组采用火针疗法联合聚肌胞注射治疗。3组患者每周治疗1次，共10次。具体操作方法如下。

1.2.1 火针疗法： 先用新洁尔灭对面部的皮损部位进行无菌消毒，以扁平疣为中心向四周画同心圈消毒，再将特制火针置于燃烧的酒精灯上烧红，保持200～300 ℃甚至更高的温度，迅速轻轻点刺疣体皮损区域，留针20 min，足以使与针接触的蛋白质变性、病毒被破坏。皮疹较大者可反复针刺数次。皮疹点刺处变灰白样后，嘱患者保持局部干燥清洁，痂壳脱落之前勿沾水。

1.2.2 聚肌胞注射疗法： 先对患处进行常规消毒，用4.5号针头，5 mL注射器，抽取药物2 mL。采用聚肌胞注射液注射于面部皮损里，皮内注射使皮损处发白，充满注射液，形成小皮丘为适。

1.2.3 火针疗法联合聚肌胞注射疗法： 第1周先将聚肌胞注射于面部皮损处，使局部发白，充满注射液；第2周交替火针疗法，点刺疣体皮损区域。

1.3 观察指标

治疗结束后1周进行疗效评估。治愈：皮损全部消退；显效：皮损消退80%以上；有效：皮损消退30%以上；无效：皮损无明显变化。有效率=(治愈+显效+有效)/每组人数×100%。治疗后3、6个月进行随访，观察皮疹复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件，计数资料以率(%)表示，多样本计数资料采用R×C表χ2检验，取检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疗效比较

治疗后，A、B、C 3组治疗有效率分别为70.00%、80.00%、100.00%。C组有效率明显高于B、C 2组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。A组见效最短时间为6 d，最长为15 d；B组见效最短时间为10 d，最长为40 d；χ2组见效最短时间为5 d，最长为12 d。

表1 3组疗效比较[n(%)]

2.2 3组复发情况比较

治疗后随访3个月，A组8例复发，B组3例复发，C组无患者复发；治疗后随访6个月，A组5例复发，B组2例复发，C 组无患者复发。

3 讨论

扁平疣是临床常见的损容性皮肤病之一，其组织病理表现为明显角化过度和棘层肥厚，表皮上部细胞可见广泛的空泡细胞，基底层可见大量的黑素细胞[6]。流行病学调查[7]显示，近年来扁平疣发生率达1.77%，在颜面皮肤病中占11.4%。目前扁平疣治疗方法较多，但治疗后均容易复发，甚至留下疤痕，故扁平疣的治疗仍具挑战性，尤其是面部扁平疣的治疗。目前扁平疣治疗机制分为3种：①通过增强特异性免疫功能，达到机体抗病毒能力；②系统或外用的抗病毒治疗；③物理或化学方法破坏疣体。目前尚无治疗扁平疣的特异性疗法及药物，涂抹局部外用药将扁平疣腐蚀脱落或对其冷冻、电凝等，复发率高且易形成疤痕，故多采用2种方法联合治疗。

中医认为，扁平疣病根在于本虚。火针是传统中医外治法之一，又被称之为“燔针”。通过火针的高温直接破坏疣体，切断血液对赘生物的供给，使其迅速脱落。一方面，针刺皮损处可对疣体产生烧灼破坏；另一方面，被高温破坏的蛋白质和病毒有可能成为抗原，引起机体产生相应的免疫应答，起到类似疫苗的作用。此外，火针局部烧灼引起的炎症反应，可增强局部非特异性防御机能，提高巨噬细胞的数量和吞噬功能[8-9]。火针治疗扁平疣由人工操作，具有可控制性强、操作得当、成本低、损伤小、修复快、不易产生疤痕等优点。聚肌胞注射液是一种干扰素诱导剂和免疫调节剂，对多种病毒引起的疾病都有较好的疗效[10-11]。聚肌胞注射液可增强巨噬细胞的吞噬作用和自然杀伤细胞介导的抗病毒作用，从而杀伤清除病毒等病原体[12]。同时B淋巴细胞也活化增多，免疫球蛋白M、免疫球蛋白G趋向正常，持久地介入人体的免疫过程中，不断地调节细胞免疫系统产生免疫功能，从而提高机体免疫能力[13]。本研究运用火针联合聚肌胞注射液治疗扁平疣，两者结合交替通过多种途径抗病毒，增强患者免疫功能，巩固疗效，从而缩短疗程，降低复发率，达到标本兼治的目的，从而达到较理想的临床疗效。

综上所述，火针联合聚肌胞注射液交替治疗扁平疣是一种省时、疗效好、不良反应少、不易复发且患者易于接受的方法，值得在临床推广应用。