林友燕, 方爱军, 方 晓

(浙江省肿瘤医院 中西医结合肿瘤科, 浙江 杭州, 310022)

近年来，肿瘤发病率逐年升高，其中老年肿瘤患者占新发肿瘤患者的70%[1]。研究[2]发现，超过80%的老年肿瘤患者存在睡眠障碍。睡眠障碍不仅可使免疫球蛋白、补体和T细胞亚群呈下降趋势，还可加重病情，影响患者生存质量[3-4]。睡眠障碍属中医 “不寐” “不得眠”“不得卧”范畴，表现为入睡困难、觉醒太早、不能熟睡和睡眠中断[5]。老年肿瘤患者睡眠障碍中医辨证分型以心脾两虚多见，常常伴有纳呆症状，且患者基础疾病多，口服药种类繁多，故对于此类患者的治疗应以中医外治法为主。本研究于2017年1月起对老年肿瘤心脾两虚型睡眠障碍患者采用中药熏药外治法，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—12月浙江省肿瘤医院收治的经病理或细胞学检查确诊为恶性肿瘤并伴有睡眠障碍的老年患者60例，纳入标准：①年龄≥65岁；②睡眠障碍中医辨证分型符合心脾两虚证；③预计生存期≥6个月；④知情并同意参与本研究。排除标准：①有中枢神经和精神系统疾病史；②过敏体质；③有急性呼吸系统疾病，或合并心、肝、肾、脑及造血系统等严重功能障碍。按照随机数字表法，将患者分为试验组和对照组，各30例。对照组男17例，女13例；平均年龄(66.20±1.90)岁；平均病程(15.70±1.10)个月；肺癌9例，胃癌8例，乳腺癌6例，结直肠癌4例，其他3例。试验组男19例，女11例；平均年龄(67.60±1.80)岁；平均病程(14.90±0.90)个月；肺癌7例，胃癌9例，乳腺癌5例，结直肠癌5例，其他4例。2组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠健康教育指导： 对照组予以相关睡眠健康教育指导，每次10～15 min。实施情志护理，消除患者焦虑和顾忌，嘱保持良好的睡眠习惯，如睡前温水泡脚、喝温热的牛奶、床上练习腹式呼吸等。

1.2.2 中药熏药： 试验组在对照组基础上予以中药熏药疗法。中药熏药中所用中药根据心脾两虚型睡眠障碍症候特点配制：酸枣仁50 g，茯苓30 g，夜交藤30 g，半夏30 g，白术30 g，当归30 g，甘草20 g，每贴煎制成汤剂2包，200 mL/包。

中药熏药所用仪器型号为63 cm×43 cm(±1 cm)双耳直煮型中药熏蒸机，其由中药加热仪及熏蒸桶2部分组成，用直径2 cm、长度40 cm的空心橡皮管连接，熏蒸桶内放置可按摩足底腧穴的踏脚凳。操作方法：熏蒸桶套80 cm×100 cm的一次性熏蒸袋，踏脚凳上铺一次性治疗巾。将400 mL中药汤剂加入中药加热仪，调节加热仪表面温度控制面板，调节温度档位为“9”、时间档位为“35”。约2 min后汤剂沸腾，蒸汽由连接管进入熏蒸桶，即可调节温度档位“2”，测量熏蒸桶内温度为50～60 ℃。协助患者暴露双下肢至膝部，放入熏蒸桶，双足放置在桶内踏脚凳上，使踏脚凳上的滚珠按摩足底腧穴。将浴巾盖在熏蒸桶上保暖下肢，同时也使熏蒸温度相对恒定，治疗时间为30 min。治疗结束后，擦干皮肤表面水汽，防止受凉，饮温开水200 mL。治疗4周为1个疗程，疗程结束由本研究小组人员协助患者填写睡眠调查量表，评估疗效。

1.3 观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估2组干预前后的睡眠质量。PSQI 量表由18个条目构成7项因子，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，单个因子0～3分，各因子相加为PSQI总分(0～21分)，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2组干预前PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，试验组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能评分以及PSQI总分均显著低于对照组，且试验组未再使用催眠药物，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后PSQI评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

药物治疗和心理干预是目前改善睡眠质量的主要手段[6-7]。西药类镇静催眠抗焦虑药存在大量不良反应，停药后可能发生撤药症状[8]。心脾两虚型患者往往胃纳呆滞，且老年患者因基础疾病多致口服药种类繁多，如每日口服中药汤剂400 mL，则会加重患者服药负担，使其产生服药抵触情绪[9]。因此，对于老年心脾两虚型睡眠障碍者，中医外治法更为合适，其既能避免了口服给药可能发生的肝脏首过效应和胃肠灭活，又能减轻患者因口服多种药物所致的心理负担及对口服药物的抗拒[10]。中药熏药由传统足疗结合现代仪器改良而成，属中医外治疗法，操作简便，费用低，且无副作用，患者接受度高。其作用原理是使中药通过加热有效成分借助温热的水蒸汽扩张熏蒸部位皮肤的毛细血管，使中药有效成分充分被吸收，从而发挥温通经络、治疗疾病的功效[11-13]。足部有人体“第二心脏”之称，通过足部的治疗，可疏经活血、行气逐疲、驱除病疾，从而达到调节阴阳平衡的目的。

本研究所用的中药熏药根据心脾两虚型睡眠障碍症候特点配制，其中酸枣仁、夜交藤具有宁心安神的作用；茯苓、半夏具有健脾安神之功效；白术、甘草可健脾益气；当归则补血和血，养护心脾。诸药合用，共奏健脾益气、补肾、养心安神之功效[14]。本研究通过对老年肿瘤心脾两虚型睡眠障碍患者采用中药熏药外治法，结果显示试验组干预后PSQI各项指标均优于对照组，说明中药熏药可有效改善老年肿瘤心脾两虚型睡眠障碍患者的睡眠质量，值得临床推广应用。