张家耀, 肖丽娜, 董倩倩, 迟 宇

(1. 贵阳中医学院， 贵州 贵阳， 550003;贵阳中医学院第二附属医院 2. 护理部; 3. 体检中心, 贵州 贵阳, 550003)

高尿酸血症(HUA)是由于尿酸生成过多或(和)排泄减少致使血液中尿酸增多而导致的一种代谢性疾病。当人体的血尿酸一直高于正常值，则会导致尿酸盐晶体(MSU)析出并积沉于身体[1]，可能会在骨、组织等处形成痛风石，致患者关节活动受限、甚至畸形，如果不加以治疗干预，会导致骨质破坏，影响生活质量[2]。随着经济、社会的高速发展，人们生活水平不断提高，生活习惯及饮食结构也相对发生了较大的改变，目前我国HUA患病人数已达1.2亿[3]，成为继糖尿病之后的第二大代谢性疾病。本研究数据均来自贵阳地区某三甲医院体检中心体检人群体检，通过对数据的整理、统计及分析，达到了解贵阳地区HUA患病率及其危险因素的目的，并为本地区HUA的防治护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年3月—2018年3月到贵阳地区某三甲医院体检中心进行体检的人员，共计12 813例，排除信息不完整者资料，纳入本研究人数共计12 771例，其中男性7 261(56.86%)例，女性5 510(43.14%)例；年龄20～89岁，平均年龄(45.00±14.00)岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法： 由经医院培训合格的医护人员统一对参与体检的人群进行检查，所有体检项目均在清晨空腹情况下进行。体检人员均脱鞋测量身高和体质量，并计算出体质量指数(BMI)，抽血化验项目中获取以下指标：尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖(GLU)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素(UREA)、肌酐(Scr)等。

1.2.2 诊断标准： 尿酸水平参照《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》中关于痛风诊断标准[4]：男性>420μmol/L为高尿酸，女性>360μmol/L为高尿酸。血压水平参照2017版《美国成人高血压防治指南》[5]：收缩压≥130 mm Hg和(或)舒张压≥80 mm Hg为高血压。血脂水平参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[6]。①TC：正常参考值 3.1～5.7 mmol/L；②TG：正常参考值0.4～1.7 mmol/L；③HDL-C：正常参考值1.0～1.6 mmol/L；④LDL-C：正常参考值0～3.4 mmol/L，其中只要有1项异常，即诊断为血脂异常。

1.3 统计学方法

体检人群资料由研究员从医院体检中心系统直接导出，剔除资料不完整者资料。为再次保证数据准确性，由双人对数据进行逻辑审核与人工抽查。采用SPSS 22.0软件，计量资料以率(%)表示，采用χ2检验，相关性分析、单因素及多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HUA检出情况

本研究纳入资料完整的体检人员12 771例，其中男7 261例，女5 510例；年龄20～89岁，平均年龄(45.00±14.00)岁。研究结果显示，来院体检的人员中共3 146例患HUA，其患病率为24.63%，其中男2357例，患病率为32.46%，女性789例，患病率为14.32%，男性HUA患病率高于女性，差异具有统计学意义(P<0.001)。表1显示，从20岁开始，随着年龄增长，HUA检出率下降，40～49岁年龄阶段为最低值，而后随着年龄增长，HUA检出率不断增加，80～89年龄阶段达到高峰，且不同年龄阶段检出HUA情况差异有统计学意义(P<0.001)。

表1 HUA在不同性别及年龄分布情况

2.2 不同性别体检者血尿酸水平与各因素之间的相关分析

男、女血尿酸水平与年龄、BMI、舒张压、收缩压、GLU、HDL-C、LDL-C、TC、TG、Scr、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、UREA均存在相关(P<0.001)。

2.3 单因素分析

采用非条件Logistic回归分析，对相关研究因素：性别、年龄、BMI、血压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、UREA、GLU、Scr等指标进行赋值分类，分析各因素与HUA的关系。结果显示，不同性别、年龄、BMI值、血压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、IBIL、UREA、GLU、Scr的患者高尿酸检测水平差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 HUA影响因素的单因素非条件Logistic回归分析

2.4 多因素非条件Logistic回归分析

将性别、年龄、BMI、血压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、IBIL、UREA、GLU、Scr等单因素分析中差异有统计学意义的14个因素进行多因素非条件Logistic回归分析[Method=wald(backward)，(a入=0.05，a出=0.10)]。结果显示：女性、HDL-C是HUA的保护因素；高BMI指数、高血压、高TG、高TC、高ALT、高AST、高UREA是HUA的危险因素，见表3。

表3 HUA影响因素的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

随着我国经济持续快速发展，人们生活水平不断提高，HUA患病率呈现增高趋势。相关文献[7]报道，我国HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家水平。本研究结果显示， 20～29岁年龄段体检人群的HUA患病率较高，为24.70%，可能与年轻人的生活、工作、学习压力较大，且经常熬夜加班工作，饮食不规律、缺乏锻炼等不良生活习惯有关。随着年龄增长，HUA检出率有所下降，其原因可能为这部分进行体检人群主要是公务员、教师，以及来自铁路及国企等职员，体力劳动者比例较少，该部分人群随着年龄的增长，对自身健康状况更加注重，一旦在健康体检中发现问题，能够及时治疗并调理身体。结合以上数据分析，贵阳地区HUA患病呈年轻化趋势，值得重视，近年来其他地区有类似文献[8-9]报道。从40岁开始，随着年龄增长，HUA检出率不断增加，从21.45%增加到31.73%，80～89岁年龄阶段人群HUA患病率上升到最高峰。这可能是因为尿酸生成和肾脏排泄，是血液循环中尿酸水平维持动态平衡的基础生理过程，随着年龄增加，肾动脉的硬化，肾小管功能减弱，循环血量也随之减少，使得尿酸的排出减少，且随着年龄增长，肾功能逐步减退，尿酸正常排出量也随之减少，年老体弱多病，使用某些药物也易致HUA发生。

本研究结果还显示，高BMI、高血压、高TC、高TG、高ALT、高AST、高UREA是HUA患病的危险因素。HUA患病与肥胖因素密切相关，与其他文献[10]报道相似，肥胖会增加新陈代谢中核酸的总量，使嘌呤的代谢增加，最终导致尿酸合成也增加[11-12]，应当提醒患者将BMI保持在正常范围内。本研究也提示高血压与HUA密切相关，应提醒患高血压疾病的患者控制血压处于稳定、正常范围内。HUA与高TC、高TG密切相关[13]，TC、TG升高的主要原因可能是膳食不合理，医护人员应当指导其食用低脂食物，适当运动。目前常用于肝功能损害的指标为ALT、AST，其分布主要位于肝细胞内，在检测中发现ALT和AST水平升高，则提示肝细胞受损，本研究结果显示高ALT和高AST为HUA的危险因素，提示肝功能的正常与否与HUA发病有密切的关系，保护肝功能处于正常状态能够降低HUA的发生风险。

综上所述，建议通过生活行为方式及药物进行干预，积极开展健康膳食，加强锻炼降低体质量，降低血尿酸水平，提高疾病的预防意识。贵阳HUA发病率具有年轻化趋势，应加强贵阳市年轻人群血尿酸水平的监测和HUA的防治。