张杉杉 潘永清

天津中医药大学第一附属医院，天津市 300193

斑秃是一种头部毛发突然发生局限性斑片状脱落的慢性皮肤病。中医根据其病因及皮损状态称之为“油风”“鬼剃头”“鬼舐头”。《外科正宗·油风》中：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮。”斑秃可发生于任何年龄，但多见于青年，男女均可发病。病程较长，可持续数月或数年[1]。现代医学对斑秃的理解，是由遗传、应激、内分泌或自身免疫等多种因素协同作用下出现的毛囊退行性变，毛囊周围及下部发生淋巴细胞的浸润，并侵入了毛囊壁，使发基质细胞发生变性[2-3]。《黄帝内经》提到“有诸形于内，必形于外”。斑秃虽然是表现于外部的疾病，但更是内在异常的外部体现，因此，在治疗中应注意内外治并用，以提高疗效。

笔者有幸跟随导师临床学习，采用神应养真丹合桑麻丸加减联合梅花针叩刺治疗斑秃1例，疗效显著，特介绍如下。

1 病例介绍

患者女，25岁，在校学生，于2018年1月10日就诊于天津中医药大学第一附属医院，自诉无意中发现脱发半年余。患者近半年学习劳累，精神过度紧张，睡眠不足，易疲劳，晨起枕头上可见散在脱发，脱发处微痒，余无其他自觉症状。无家族遗传病史。平素痛经，经前或经后小腹隐痛，偶有腰酸，月经量少色淡质稀，末次月经：2017年11月8日。查体可见头发呈斑块状脱落，无炎性反应和疼痛，脱发处微痒，脱发区皮肤平滑光亮无发根，巔顶部及枕部左右两侧脱发尤为严重，范围均为直径1.5cm左右的边界清楚的圆形。舌淡红，舌体稍胖大，苔薄白，脉沉细。纳可，寐欠安，多梦，二便调。西医诊断为斑秃，中医诊断为油风，辨证考虑为肝肾不足、血虚生风。治以滋补肝肾、养血祛风。处方用药为神应养真丹合桑麻丸加减：熟地15g、白芍15g、当归15g、川芎10g、制何首乌15g、羌活10g、木瓜10g、菟丝子10g、桑椹15g、枸杞15g、黄精15g、墨旱莲15g、女贞子15g、桑叶10g。共7剂，每日1剂，水煎服，每剂150ml。同时，嘱每日局部消毒后，外用鲜嫩多汁的生姜片反复涂擦脱发处，使头皮部湿润，出现灼热感后，辅以梅花针叩刺至脱发处头皮潮红但未见出血为度。具体操作方法如下：嘱患者坐位，以右手食指伸直压在针柄上，其他四指握住针柄，针柄的尾端放在腕横纹上，叩击方向由边缘开始呈螺旋状向中心移动，均匀地运用腕部弹力轻叩患部，频率100～120次/min，叩刺时动作要轻快、平稳、用力均匀。操作中需注意勿出血，以防感染。另，治疗期间嘱患者心情放松，劳逸结合，少吃辛辣刺激及油腻腥发食物。服药1周后复诊(2018年1月17日)，自述全身症状减轻，未诉其他用药不适，查头部脱发处已长出少量稀疏灰色纤细柔软毳毛，方既有效，继前法治疗。三诊(2018年2月1日)，继前法治疗又半月余，脱发处大量细软毛发长出。守法再用半月余，脱发区毛发逐渐变粗变黑变密，趋于正常。

2 讨论

斑秃属于自身免疫性难治性毛发疾病，患者以脱发处头皮光滑发亮且无炎症为表现，无任何自觉症状[4]。中医认为，“发为血之余”，《医林改错》中“头发脱落，各医书皆言伤血”，说明毛发的润养来源于血。由“肝肾不足”致“血虚”而“生风”使毛发脱落，是本案斑秃形成的根本原因。

本案的发生与精神压力突然增大、体力和脑力的过度损耗、情绪抑郁有密切关系，阴血亏虚，致使脏腑气血产生病理变化。头发之所生依赖于血的濡养，血的功能失常，就会导致发失所养而致斑秃[5]。《诸病源候论》中提到“若血盛则荣于须发，故须发美；若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落”。《素问·五脏生成论》中“发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽”。肝藏血，肾藏精，精血同源，精血互生，肝肾不足，精不化血。血液生化不足，毛根失于濡养，致“血虚生风”，毛根空虚而脱落成片。故，本证属肝肾不足、血虚生风。临床上，肝肾不足是斑秃常见的中医证型之一。因此，治疗当以补摄为要，精血得补则毛发易生。治以滋补肝肾、养血祛风。处方用药为神应养真丹合桑麻丸加减。神应养真丹出自《外科正宗》《医宗金鉴》《三因极一病证方论》等多部典籍，为四物汤加味而成，有养血活血、祛风通络、补益肝肾之效，以固生发之本。

方中熟地性甘微温，归肝肾经，为滋阴补血、填精益髓之要药。当归味甘辛，性温，归肝心脾经，是血中之气药，可以补血行血。白芍主养血敛阴、柔肝缓急止痛。川芎活血行气、祛风止痛，能上行头目巅顶，可有镇静之功。此四味药共同组成“四物汤”，补血行血，补而不滞、行而不伤、补中有散、散中有收。另，羌活辛苦温、祛风通络；木瓜祛风除湿；菟丝子润燥补虚、补肾固精、平补阴阳。女贞子、墨旱莲，组成“二至丸”，可滋补阴阳气血、生发乌发，是治疗斑秃的良方。女贞子性甘苦凉，墨旱莲性甘酸寒，二者同归肝肾经，配伍使用可滋补肝肾、乌须明目。此外，何首乌性苦甘涩微温，归肝肾经，补肝肾、益精血、乌须发。桑椹可滋阴补血、生津润燥，用于治疗肝肾不足、阴血亏虚脱发症。枸杞性甘平，入肝肾经，善于滋肾益精、补肝养血。桑叶归肺肝经，能清肝明目、润燥养发、明目清肝。黄精，性甘、平，可补气养阴、健脾益肾。诸药合用，相辅相成，滋而不腻，补而不燥，共奏滋补肝肾、养血祛风、乌发生发之作用。将本方进行加减化裁，灵活运用于斑秃的中西医治疗，可以提高机体免疫力，促进毛发生长。

《素问·皮部论》中“凡十二经络脉者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”。梅花针叩刺体表皮肤，通过适当的疼痛刺激神经末梢，具有调和气血、通经活络之效，从而运行局部气血，改善微循环，刺激毛囊恢复其正常的生长功能。《疡医大全·头发门》中记载到“生姜切片，擦落发光皮上，数日即长”。在脱发区涂擦生姜，其性辛温，涂抹患处可激发阳气、行气活血、温经通脉、濡养局部、加速代谢，能够增强梅花针叩刺的作用，缩短病程，使毛发脱落减少或停止[6]。此外，斑秃的治疗效果亦受身心精神因素的影响，嘱患者在治疗过程中保持身心舒畅有益于康复。

迄今为止中医药治疗斑秃已积累了丰富的经验，通过整体观念、辨证论治，可以使治疗方法更具有针对性和特异性，从整体上调节生理机能。同时，生姜外擦结合梅花针叩刺，是局部外治直接作用于病变部位的方法。通过内外治结合、针药并用的方法疗效显著，标本兼顾，安全性高，副作用较少且不易复发，临床上有很大优势。