彭佩静

重症肺炎是常见的呼吸系统急重症，具有病情进展快、预后差、病死率高等特点。重症肺炎患者因肺组织出现充血、水肿及渗出等各种症状，会增加呼吸道分泌物，阻塞细支气管，引发呼吸困难［1］。因此，在重症肺炎患者临床护理中，需要协助患者排痰，以保持呼吸通畅。重症肺炎患者排痰主要通过人工叩击排痰与振动排痰［2，3］。为探讨重症肺炎的最佳排痰方法，本研究分别对重症肺炎实施振动排痰与人工叩击排痰，对其排痰效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年3～6月本院收治的30例重症肺炎患者作为对照组，另选取2018年7～10月收治的30例重症肺炎患者作为观察组。对照组男19例，女11例，年龄41～76岁，平均年龄(62.35±5.12)岁。观察组男17例，女13例，年龄42～78岁，平均年龄(62.47±5.19)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均根据病情进行化痰、止咳、抗感染等基础治疗，在治疗过程中完善肝功能、心电图、肾功能及血尿常规等检查。对照组采用人工叩击排痰，护理人员五指并拢，屈曲指关节，呈120°杯状，手部大鱼际肌与小鱼际肌、手指前部与患者皮肤接触，叩击相邻部位可重叠。腕关节均匀用力进行叩击，由下往上有节律的、自边缘向中央部位对患者背部进行叩击，控制力度与时间，对感染重点部位适当增加叩击时间与力度［4，5］。叩击时可适当指导患者进行咳嗽，以提高排痰效果。10～20 min/次，3次/d。

观察组采用振动排痰机进行振动排痰，将振动排痰机设定为人工自动标准模式，使用90 mm圆形海绵治疗头，患者取侧卧位，护理人员操作前需接受专业培训。首先固定患者，护士手持振动手柄在患者背部移动，并密切观察患者的反应，根据患者耐受情况调节振动强度。按照自边缘至肺门，先右后左，由下至上的顺序进行，对感染部位可增加叩击频率及力度。10 min/次，2次/d。

1.3 观察指标 比较两组患者不同时间的排痰量及干预前后的血气指标。①不同时间的排痰量：记录两组患者在吸氧状态下进行排痰干预后1、3、7 d时的每日排痰量。②干预前后的血气指标：记录两组患者干预前及干预7 d的血气指标，包括 PaCO2、PaO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后不同时间的每日排痰量比较 干预1、3、7 d，观察组患者的排痰量均显著多于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后不同时间的每日排痰量比较(±s，ml)

表1 两组患者干预后不同时间的每日排痰量比较(±s，ml)

注：与对照组比较，aP＜0.05

观察组 30 34.02±4.63a 60.12±5.69a 25.32±2.45a对照组 30 25.11±2.31 50.14±4.32 20.36±1.41 t 9.432 7.651 9.611 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者血气指标比较 干预前，两组患者PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预7 d，两组患者PaO2、PaCO2均显著优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后血气指标比较(±s，mm Hg)

表2 两组患者干预前后血气指标比较(±s，mm Hg)

注：与对照组干预7 d比较，aP＜0.05；与本组治疗前比较，bP＜0.05

观察组 30 干预前 45.36±3.69 80.12±6.38干预7 d 78.36±6.58ab 47.52±2.32ab对照组 30 干预前 45.17±3.62 80.36±6.08干预7 d 70.15±5.55b 58.32±6.32b

3 讨论

重症肺炎患者保持呼吸道畅通是关键，多数患者因肺泡有效气体交换面积较小，导致呼吸困难，且咳嗽反射能力下降，呼吸道分泌物无法正常排出，不仅加重患者临床症状，也不利于各项治疗的进行［6］。因此，在重症肺炎患者临床护理中，有效的排痰极为重要。目前，临床多采用人工排痰法与振动排痰机进行排痰，两者各有优劣，单对其安全性及排痰效果尚未明确［7-9］。

本研究结果显示，干预1、3、7 d，观察组患者的每日排痰量均显著多于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明振动排痰机可增加重症肺炎患者排痰量，有助于呼吸道分泌物排出。人工叩击排痰是指通过手掌叩击患者背部，经气流振动使痰液脱出，再配以咳嗽，将分泌物排出。但人工叩击排痰法的力量难以掌控，若力量过重患者无法承受，力量过轻则无法达到满意排痰效果，也增加护士的工作量。振动排痰机排痰是通过水平力与垂直力，可直接作用于病灶，使呼吸道分泌物松动、液化，随后脱落至主气道被咳出。相较于人工叩击排痰，振动排痰简单易操作，且具有较强的穿透性，能对肺底部痰液及痰痂也起到显著效果，从而改善呼吸肌功能，增强肺部摄氧能力。有研究发现［10］，振动排痰机规律的频率振动，有助于肺部炎性介质吸收，为抗生素发挥效果创造条件。本研究显示，干预7 d，观察组患者PaO2、PaCO2等血气指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明振动排痰不仅利于重症肺炎患者排痰，也能改善肺部通气与换气功能，增加肺部摄氧量，改善血氧状态。

综上所述，重症肺炎患者应用振动排痰可提高排痰量，有效改善血气指标，优于人工叩击排痰，值得推广。