蒋莉玲 黄敏瑜 黄梅娟 林丽凤 周玉玲

分娩作为妊娠的自然结果，常伴随诸多危险性，尤其产妇会出现心理的强烈应激，出现紧张、焦虑等不良情绪，还伴随剧烈疼痛，多重作用下很容易引起神经内分泌反应，促使宫缩及血供异常，继而加大分娩风险，如宫缩乏力，不利于母婴安全［1］。针对宫缩乏力可利用催产素静脉滴注引产或催产，具有操作简单、安全性高等优势，利于促进产妇顺利分娩。为了进一步保证母婴安全，应注重分娩过程的护理干预，其中助产士导乐陪产服务体现个性化和人性化护理原则，利于提高产妇依从性和分娩信心，对促进分娩有明显的作用［2］。为此，本文研究催产素静脉滴注介入导乐陪产与分娩护理对分娩质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年12月～2018年5月本院接收的200例行催产素静脉滴注的产妇作为研究对象，均因子宫收缩乏力使用催产素。依据随机数字抽取表法分为对照组及观察组，各 100 例。其中，对照组年龄 22～37 岁，平均年龄(28.64±2.84)岁，孕周 37～42 周，平均孕周 (39.68±4.15)周，初产妇67例，经产妇33例；观察组年龄22～36岁，平均年龄(28.71±2.74)岁，孕周37～42 周，平均孕周(39.61±4.12)周，初产妇69例，经产妇31例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组产妇骨盆测量均为正常值范围、胎心音正常，产程进展患者。排除存在妊娠合并症、精神病史及认知交流障碍患者。

1.2 方法

1.2.1 催产素治疗方法 将缩宫素注射液(西南药业股份有限公司，国药准字H50021614)2.5 U与5%葡萄糖注射液500 ml稀释，潜伏期控制速度为 10～20 滴 /min，活跃期控制速度至 20～30 滴 /min，第二产程稳定速度至 30 滴 /min，并做好床旁指导。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规分娩护理干预。观察组在对照组基础上增加导乐陪产，具体如下：①产前干预：由助产士一对一全程陪产，需具备丰富的生育经验，并经专业培训，亲和力强、沟通交流能力强等；产前助产士需注重与产妇进行交流，做好自我介绍，快速与产妇熟悉，并了解产妇的基本状况和心理状态，了解其宫缩阵痛的规律、性质及程度，实施针对性心理疏导，通过语言鼓励其保持积极的心态；潜伏期可鼓励和引导产妇适量运动，促进肌肉放松，指导其呼吸减痛法［3］。②第一产程干预：指导产妇保持正确的护理方式，确保腹部放松，速度平稳，进入活跃期后，当宫缩增强时，加速呼吸，宫缩减弱时减速呼吸［4］。③第二产程干预：协助产妇将头抬起，促进下颌后缩，指导其在宫缩来临前深吸一口气屏住并向下用力，持续时间＞20 s，当宫口近开全时，指导产妇张口喘息式呼吸或缩唇吹蜡烛式呼吸。④产后干预：胎儿分娩后需及时告知产妇，并采用鼓励和赞美的语言，同时促进母婴尽早完成接触、吸吮；产后帮助产妇按摩子宫，密切监测血压、脉搏等，观察2 h母婴无异常后送回病房［5］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇的产程时间及疼痛程度，疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评价，于第一产程活跃期宫口开大约5 cm左右评价，分值越低，疼痛程度越轻。比较两组分娩方式，包含剖宫产、顺产和胎头吸引助产。比较两组新生儿窒息情况，采用新生儿Apgar评分评价，4～7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间及疼痛程度评分比较 观察组第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组，疼痛程度评分低于对照组，差异均具有统计学意义 (t=7.37、11.08、8.03、7.42，P＜0.05)。两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(t=1.16，P＞0.05)。见表 1。

表1 两组产程时间及疼痛程度评分比较(±s)

表1 两组产程时间及疼痛程度评分比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05 ，bP＞0.05

观察组 100 6.65±2.02a 0.53±0.18a 0.20±0.05b 7.15±2.08a 7.95±0.76a对照组 100 8.83±2.16 0.82±0.19 0.21±0.07 9.88±2.69 8.83±0.91 t 7.37 11.08 1.16 8.03 7.42 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组分娩方式比较 两组分娩方式比较，差异具有统计学意义 (χ2=19.86，P＜0.05)。观察组顺产率高于对照组，剖宫产率及胎头吸引助产率低于对照组，差异均具有统计学意义 (χ2=19.78、8.00、7.69，P＜0.05)。见表 2。

表2 两组分娩方式比较［n(%)］

2.3 两组新生儿窒息发生情况比较 观察组新生儿窒息发生率为3.0%，显著低于对照组11.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表3 两组新生儿窒息发生情况比较［n(%)，%］

3 讨论

如今催产素在分娩中应用较为普遍，是促进产妇分娩和预防产后出血的有效措施。而随着宫缩频率增加、程度增大，疼痛逐渐增强，导致产妇难以承受，尤其产程时间延长导致产妇精力不足，心理状态不佳，继而增加对疼痛的敏感性，并促使肾上腺素、甲状腺素及儿茶酚胺等分泌增加，很容易引起胎儿缺血缺氧，不利于母婴安全［6］。

在产程护理中应注重对产妇的心理疏导和专业支持，而导乐陪产应用在分娩中，可由助产士依据产妇产程的不同阶段指导其正确的活动、呼吸和用力措施，尤其助产士的全程陪伴可增强产妇的分娩信心，维持稳定的情绪，降低大脑皮质兴奋性，可减少不必要的体力消耗［7］。助产士经验丰富，能够充分把握产妇的心理变化，关注到护理细节，且即使给予专业指导和鼓励支持，满足产妇的精神需求［8］。

本次研究结果显示，观察组第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组，疼痛程度评分低于对照组，差异均具有统计学意义 (t=7.37、11.08、8.03、7.42，P＜0.05)。两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(t=1.16，P＞0.05)。两组分娩方式比较，差异具有统计学意义 (χ2=19.86，P＜0.05)。观察组顺产率高于对照组，剖宫产率及胎头吸引助产率低于对照组，差异均具有统计学意义 (χ2=19.78、8.00、7.69，P＜0.05)。观察组新生儿窒息发生率为3.0%，显著低于对照组11.0%，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明介入导乐陪产可有效缩短产程，减轻疼痛程度，且提高顺产率，尤其可降低新生窒息发生率，保证母婴安全。

综上所述，催产素静脉滴注介入导乐陪产与分娩护理对提高分娩质量有积极的影响，值得推广。