谢庆云 黄洪发 邓妙凤

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，进一步发展可成为肺心病和呼吸衰竭，致残率和病死率很高，目前全球40岁以上发病几率达9%～10%，占据我国内地人口死因的第四位，极大地影响了患者的生活质量［1］。目前西医治疗虽能有效缓解症状和并发症，但对于阻止并逆转病程进展趋势的药物及方法研究相对较少，尤其是慢性阻塞性肺疾病稳定期。中医通过对慢性阻塞性肺疾病患者的辨证论治，综合调理，可以多途径、多方面打断慢性阻塞性肺疾病的病程链，从而缓解病情，达到改善生存质量的目的［2］。基于此，本文探讨自拟益气养阴汤对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取佛山市高明区中医院内科门诊、内一科住院部2017年11月～2018年4月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者。纳入标准：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》以及《中药新药临床研究指导原则》诊断标准；②伴有不同程度咳嗽、咯痰、喘息、气短等症状；③肺功能降低。排除标准：①不符合中西医慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准；②合并有精神病、原发性心肝肾疾病；③对本治疗药物过敏；④合并有肺癌、肺结核等相关呼吸系统疾病；⑤妊娠或哺乳期女性。其中男 71例，女49例；年龄46～79岁，平均年龄(63.2±6.9)岁。随机将患者分为治疗组和对照组，各60例。

1.2 方法 对照组患者给予常规西药治疗，沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名：舒利迭，Laboratoire GlaxoSmithKline，注册证号 H20140164，规格 ：50 μg/250 μg，60 泡 /盒 )，起始剂量为：轻度患者1吸/次，2次/d；严重患者2吸/次，2次/d。后续根据治疗效果将剂量调整为最小有效剂量。治疗组患者在对照组基础上给予自拟益气养阴汤治疗，基本组方为：黄芪 30 g，党参 20 g，桑白皮 10 g，杏仁 10 g，瓜蒌壳 10 g，陈皮10 g，甘草 10 g，紫菀 10 g，款冬花 10 g，当归 5 g，苍耳子 5 g，防风5 g，白芷5 g。辨证加减：痰多色黄质稠者加浙贝母、黄芩各12 g，鱼腥草30 g；气喘者加厚朴6 g，地龙10 g；肺阴虚干咳无痰者加玉竹15 g，半夏3 g；气虚咳嗽多汗者加熟地黄 15 g，麻黄根 12 g，五味子 9 g。水煎至 250 ml后，分 2 次服用。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前、治疗1、3个月的外周血血清IgG、IgA、IgM以及PCT、CRP水平。并采用CAT评分表(中文版)对患者的生活质量进行评价，内容包括：咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、离家外出的信心程度、睡眠、精力8个问题，患者根据自身情况自行完成各项目评分，每项0～5分，总分40分。0～10分为轻微影响，11～20分为中等影响，21～30 分为严重影响，31～40分为非常严重影响。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗1、3个月CAT 评分比较 治疗前，两组患者 CAT 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、3个月，两组患者CAT评分低于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者CAT 评分分别为(9.21±5.71)、(7.28±4.65)分，均明显低于对照组的 (16.24±6.56)、(12.21±5.22)分，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者治疗前、治疗1、3个月IgG、IgA、IgM水平比较 治疗前，两组患者IgG、IgA、IgM水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、3个月，治疗组患者IgG、IgA、IgM水平明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前、治疗1、3个月CRP、PCT比较 治疗前，两组患者 CRP、PCT 比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗1、3个月，治疗组患者CRP、PCT均明显低于治疗前及对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前、治疗1、3个月CAT评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前、治疗1、3个月CAT评分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

治疗组 60 23.49±8.17 9.21±5.71ab 7.28±4.65ab对照组 60 22.58±7.24 16.24±6.56a 12.21±5.22a

表2 两组患者治疗前、治疗1、3个月IgG、IgA、IgM水平比较( -x±s，g/L)

表3 两组患者治疗前、治疗1、3个月CRP、PCT比较(±s)

表3 两组患者治疗前、治疗1、3个月CRP、PCT比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

治疗组 60 19.58±3.22 7.25±1.04ab 3.26±1.13ab 1.51±0.29 0.15±0.02ab 0.08±0.03ab对照组 60 19.65±3.27 10.25±1.26a 5.01±1.11a 1.48±0.26 0.26±0.03a 0.19±0.05a

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于一种自身免疫疾病，相比较健康人，患者的免疫功能较低，加之反复感染，使得患者的外周血中免疫球蛋白指标高于正常人。在免疫球蛋白中IgG作为体内的主要抗体，具有抗菌、抗病毒、中和毒素和免疫调节的作用［3］。IgA主要分布于呼吸道、胃肠道等相关的黏膜分泌液里面，起到阻止病原微生物入侵、中和病毒、抑制病毒复制的作用。IgM具有较强的杀菌、激活补体、免疫调理和凝聚作用，还可以作为早期传染病诊断的标志［4］。PCT是一种降钙素前肽物质，不会受到体内的激素水平影响，是一种比较好的细菌感染的标志物。而CRP是由于感染或急性炎症刺激所合成的急性时相蛋白，在急性炎症反应时可以迅速升高，可以随着病情的好转而下降［5］。因此，上诉物质均可作为检测慢性阻塞性肺疾病患者疾病改善的指标。

目前对于慢性阻塞性肺疾病的西药治疗主要采用吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱以及这些药物的联合应用，虽然能够较好地缓解患者的临床症状，抑制并发症发生，但是对于阻止并逆转病程进展趋势的疗效尚不明确。本次所选用的西医治疗药物为舒利迭，是一种吸入性糖皮质激素，其虽然具有较好的治疗效果，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用较小，但容易出现口咽部念珠菌感染、声音嘶哑和咳嗽，长期使用可引起骨质疏松等全身副作用。

近年来随着医疗技术的不断发展，中医对于慢性阻塞性肺疾病的治疗研究也逐渐深入。相关资料显示，对于慢性阻塞性肺疾病稳定期中药治疗可以缓解呼吸肌疲劳、减轻气道炎症、增强机体免疫能力。因此，慢性阻塞性肺疾病选择合适的中药治疗十分必要［6-8］。根据慢性阻塞性肺疾病的临床表现，当属于中医学 “肺胀” 范畴。且急性期以痰热互结患者较多，缓解期主要以肺脾肾虚损为主。基于此，本研究在西药治疗的基础上自拟益肺养阴汤。此方针对肺肾阴虚的病机，在补肺益肾的同时，合理配伍养阴、祛痰、化瘀之品。药方当中的黄芪、当归具有良好的益气养阴、扶正固本的作用，可以提高患者的机体免疫力；桑白皮配黄芩、杏仁，治肺热咳喘痰多；党参可补中益气兼能养血；瓜蒌壳、陈皮润肺化痰、利气宽胸；紫菀有治风寒咳嗽气喘、虚劳咳吐脓血之功效；诸药连用，可以很好地起到益气养阴、化痰祛瘀的作用。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者给予自拟益气养阴汤治疗可以改善患者生活质量，提高机体免疫力，值得临床应用。