王宇

子宫切口疤痕妊娠属于高危异位妊娠，晚期时还容易发生子宫破裂、阴道大出血等风险，严重影响着妇女的身体健康，甚至生命安全受到威胁。近年来，临床剖宫产率逐年上升，导致子宫切口疤痕妊娠发病率逐年增多［1］。孕妇疤痕妊娠若未妥当处理，还会导致子宫破裂大出血。为探讨子宫切口疤痕妊娠临床治疗方案，本次研究中，选取本院2016年1月～2018年4月妇产科收治的60例子宫切口疤痕妊娠患者作为研究对象，随机分组采取不同的药物治疗，以观察其临床疗效，现将研究结果具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年4月本院妇产科收治的60例子宫切口疤痕妊娠患者，所有患者各项生命体征均保持平稳，经B超检查子宫前壁下段均存在回声团，未发现腹胀、腹腔内出血等症状，且均有生育需求；排除孕囊直径＞6 cm、子宫破裂及阴道大出血、严重肝肾功能异常的患者。经过医院伦理委员会的批准，所有患者均签署了知情同意书，并随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄21～43岁，平均年龄(36.2±2.3)岁；停经时间36～76 d，平均停经时间(45.6±10.2)d；平均孕囊直径(3.6±1.2)cm；观察组年龄22～43岁，平均年龄(35.8±2.5)岁；停经时间36～76 d,平均停经时间(44.9±10.8)d；平均孕囊直径(3.7±1.1)cm。两组患者的年龄、停经时间及孕囊直径等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取肌肉注射甲氨蝶呤注射液(Pfizer Perth Pty Limited，国药准字H20120440)治疗，1次/d，按患者体表面积用药剂量为50 mg/m2。观察组患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633)治疗，甲氨蝶呤用法用量与对照组相同，米非司酮口服,2次/d，50 mg/次。两组患者连续用药治疗2周后，根据宫腔镜辅助将妊娠组织切除。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效及血HCG转阴时间。根据参考文献［2-4］中的相关标准对治疗结果进行判定，分为治疗成功与治疗失败。①治疗成功：患者血HCG降低＞20%，经B超检查患者病灶处包块体积缩小＞30%，症状消失；②治疗失败：患者血HCG水平明显上升,经B超检查包块体积未见改变，腹痛症状未见改善或加重,妊娠发生破裂引起大出血。治疗成功率=治疗成功例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组的治疗成功率为96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(χ2=5.1923，P=0.0227＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 两组患者血HCG转阴时间比较 观察组的血HCG转阴时间为(9.61±3.30)d，明显短于对照组的(16.90±4.52)d，差异有统计学意义(t=7.1347，P=0.0000＜0.05)。

3 讨论

随着剖宫产率的升高，导致子宫切口疤痕这一特殊异位妊娠发病率逐年上升。研究发现，子宫切口疤痕妊娠是由于剖宫产术后瘢痕内膜未修复，不能形成良好的底蜕膜，导致胚胎发育不良而引起的出血，甚至危及患者的生命安全。再加上子宫切口疤痕妊娠具有较长时间的潜伏期，而且临床并无明显的症状表现，很容易发生误诊或漏诊。子宫切口疤痕妊娠在临床上的治疗，传统治疗方案是行清宫术及子宫切除等，可是剖宫术的盲目使用很容易导致子宫破裂，从而引发大出血，甚至威胁患者的生命安全。大多数女性还有生育需求，需要保留生育功能，所以，子宫切除术也并不适用，只能选择保守药物治疗的方案。

随着临床诊疗技术的发展，应用药物保守治疗的方案对子宫切口疤痕妊娠的治疗安全性也得到了一致好评，其中最常用的药物为甲氨蝶呤与米非司酮。甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，可以将细胞二氢叶酸向四氢叶酸转化，从而帮助嘧啶结合嘌呤，甲氨蝶呤结合四氢叶酸，可以对蛋白质和RNA、DNA等合成过程起到干扰作用，从而致使胚胎死亡。但是，甲氨蝶呤作为传统用药，给药方式为全身给药，经患者全身循环再至胚胎着床处，将胚胎杀死。而米非司酮是孕激素拮抗剂诀诺酮衍生物，可以对绒毛组织和孕酮变性起到阻断作用，有利于蜕膜发生萎缩与坏死［5］。而且，米非司酮能抑制HCG分泌机制，对血HCG支持的黄体起到抑制作用，同时对下丘脑具有抑制作用，从而导致黄体发生萎缩，降低黄体生成激素水平［6］。此药与糖皮质激素受体和孕酮受体等结合后能够获得理想效果，而且没有雌激素与雄激素、孕激素、抗雌激素等的活性，易致使滋养细胞和胚胎坏死，使孕激素丧失作用，绒毛膜板和蜕膜发生分离，从而起到终止妊娠的效果［7］。尤其是与甲氨蝶呤联合应用后，米非司酮可以增强药效，尽快将胚胎杀死。

本次研究结果显示，观察组的治疗成功率为96.67%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(χ2=5.1923，P=0.0227＜0.05)。观察组的血HCG转阴时间为(9.61±3.30)d，明显短于对照组的(16.90±4.52)d，差异有统计学意义(t=7.1347，P=0.0000＜0.05)。上述结果与王美英［8］的研究结果基本相符。由此可见，观察组将甲氨蝶呤联合米非司酮应用在子宫切口疤痕妊娠中的效果更为理想，起效更快。

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤对子宫切口疤痕妊娠的疗效更为显著，能提高药物治疗的成功率，从而降低子宫切除率，更好地满足女性保留生育功能的需求，有效改善其生活质量，值得在临床中大力推广应用。