王昊

小儿支原体肺炎是儿童肺炎常见的类型，主要是由肺炎支原体感染所致。患儿发病呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，并伴有支气管炎，患儿肺泡有少量炎症渗出物，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺水肿。支原体肺炎患儿发病后病程通常较长，容易出现反复发作的情况，全年均有发病但以冬季发病率较高。本研究对阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德和可必特雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效进行分析，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年12月在本院接受治疗的120例支原体肺炎患儿作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组60例。对照组患儿中，男31例，女29例；年龄1～12岁，平均年龄(5.142.62)岁。试验组患儿中，男33例,女27例；年龄1～11岁，平均年龄(5.092.74)岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患儿入院后均实施常规治疗，根据实际情况为其营造良好的病房环境，给予吸氧、祛痰止咳和平喘等对症支持治疗。

1.2.1 对照组在常规治疗的基础上使用阿奇霉素序贯疗法治疗，先按照10 mg/kg的标准使用乳糖酸阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000196，规格：0.25 g/支)，1次/d，连续治疗5 d后停药3 d，之后按照10 mg/kg,1次/d的标准让患儿口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g/袋)，连续治疗3 d,患儿体重＞20 kg时按照250 mg/d的标准进行用药。

1.2.2 试验组采用阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德和可必特雾化吸入治疗，其中阿奇霉素序贯疗法与对照组相同，在此基础上使用布地奈德和可必特雾化吸入治疗，主要是将1 ml吸入用布地奈德浑悬液(阿斯利康制药有限公司，国药准字 H20140475，规格 ：2 ml：1 mg)和 1.25 ml可必特 (上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20150173，规格：2.5 ml/支)加入到空气压缩泵中进行雾化吸入治疗，2次/d,连续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患儿的临床疗效及各项症状缓解时间(症状包括咳嗽、发热、肺部啰音)。疗效判定标准：治疗后患儿临床症状基本消失，胸部X线片检查恢复正常为显效；治疗后患儿临床症状有所改善，胸部X线片检查病灶明显缩小为有效；治疗后患儿的病情无明显改善甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 经治疗后，试验组总有效率为96.67%，略高于对照组的93.33%，但差异无统计学意义(χ2=0.7018，P=0.4022＞0.05)。见表 1。

2.2 两组患儿各项症状缓解时间比较 经治疗后，试验组患儿咳嗽、发热和肺部啰音缓解时间分别为(4.01±1.22)、(2.19±0.64)、(5.04±1.58)d，均明显短于对照组的 (6.73±1.85)、(3.42±0.87)、(7.11±1.49)，差异均有统计学意义 (t=9.5074、8.8214、7.3831，P=0.0000＜0.05)。见表 2。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%)，%］

表2 两组患儿各项症状缓解时间比较(±s，d)

表2 两组患儿各项症状缓解时间比较(±s，d)

注：与对照组比较，aP＜0.05

试验组 60 4.01±1.22a 2.19±0.64a 5.04±1.58a对照组 60 6.73±1.85 3.42±0.87 7.11±1.49 t 9.5074 8.8214 7.3831 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

支原体肺炎是儿童常见疾病，其中支原体在进入患儿体内后，能直接或间接通过免疫损伤和炎性介质损伤患儿的组织，导致神经、心血管、血液、消化和皮肤等免疫被破坏，从而引发各种疾病。在支原体长期持续感染时，其会潜伏患儿气管上皮，形成器官慢性炎症的变应原基础，这样就会导致患儿发病后出现反复发作的情况［1］。支原体肺炎患儿发病后的临床症状以发热和持续剧烈咳嗽为主，严重影响其正常生活，并且会对其身体发育造成不良影响。

根据临床实践，以往对小儿支原体肺炎的治疗通常只注重改善患儿的病原体感染，并没有认识到肺炎支原体的过敏原特性，因此在对其进行治疗时容易出现反复发作的情况。大环内酯类抗生素是临床上用于支原体肺炎患儿治疗的常见药物，其能够通过对蛋白质合成的抑制起到较好的治疗效果，但患儿在治疗过程中会出现各种胃肠道反应，影响其治疗依从性，并且可能会导致患儿发生黄疸和皮疹等情况，不利于患儿治疗方案的顺利实施［2］。阿奇霉素是一种大环内酯类第二代抗生素，其相对于红霉素等具有更好的作用效果，并且能有效减少药物不良反应，采用序贯疗法用药时不仅能起到较好的治疗效果，还能降低感染和药物不良反应的发生率［3］。布地奈德是临床上常见的糖皮质激素，其能抑制炎性介质和细胞因子的合成与释放［4］。可必特是一种由异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇组成的药物，其具有较好的支气管扩张作用。相关研究表明，将阿奇霉素与可必特联合应用治疗小儿支原体肺炎时，不仅能有效确保患儿的治疗效果，还能更快地改善患儿的临床症状，对其预后效果的提升有很大帮助［5-8］。

本研究对阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德和可必特雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效进行分析，结果显示，经治疗后，试验组总有效率为96.67%，略高于对照组的93.33%，但差异无统计学意义(χ2=0.7018，P=0.4022＞0.05)。试验组患儿咳嗽、发热和肺部啰音缓解时间分别为(4.01±1.22)、(2.19±0.64)、(5.04±1.58)d，均明显短于对照组的(6.73±1.85)、(3.42±0.87)、(7.11±1.49)，差异均有统计学意义 (t=9.5074、8.8214、7.3831，P=0.0000＜0.05)。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德和可必特雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著，与单纯采用阿奇霉素序贯疗法效果相似，但能明显缓解临床症状，值得推广应用。