李玉芝

肺炎支原体是小儿支原体肺炎的病原体，多发生于幼龄与儿童群体，主要以毛细血管炎、间质性肺炎为主要病理特征，由于患儿自身抵抗能力较弱，病情迁延难愈，不利于患儿的正常生长发育［1，2］。以往临床多是单独应用抗生素进行治疗，但是治疗效果并不理想，患儿易出现耐药性表现。为了进一步探究小儿肺炎支原体肺炎的有效治疗方式，特选取本院58例小儿肺炎支原体肺炎患儿纳入本次研究，其中应用阿奇霉素与脂溶性维生素治疗的患儿获得了较为理想的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月本院收治的58例小儿肺炎支原体肺炎患儿，患儿家长均知情且自愿签署同意书参与研究。将所有患儿随机分为对照组与观察组，各29例。对照组中女16例，男13例，年龄2～10岁，平均年龄(6.47±4.29)岁 ；病程1～8 d，平均病程 (4.59±3.14)d。观察组中女14例，男15例，年龄2～11岁，平均年龄(6.72±4.33)岁；病程1～10 d，平均病程(4.83±3.11)d。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患儿入院后均先给予对症支持治疗，然后进行分组治疗。对照组采用单纯阿奇霉素治疗，将10 mg阿奇霉素与0.9%氯化钠溶液混匀后静脉输注，1次/d，连续治疗5 d，停用4 d后转为口服给药，1次/d，治疗3 d后停止给药。观察组采用阿奇霉素联合脂溶性维生素治疗，阿奇霉素的给药方法同对照组，脂溶性维生素1次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标 对比两组患儿治疗后血清炎性指标水平、血清趋化因子含量以及临床疗效。于患儿治疗7 d后采集患儿空腹静脉血1 ml，放入装有枸橼酸钠抗凝剂的试管中进行离心处理，离心速度为2500 r/min，取上层清液。采用酶联免疫吸附法(ELISA)对患儿的血清炎症指标(IL-4、IL-10、IL-12、IL-13)水平、血清趋化因子(MCP-4、MDC、CysLTs)含量进行检测。

1.4 疗效判定标准 痊愈：治疗后症状、体征完全消失，咳嗽、体温等症状全部消失，胸片与血清检查正常；显效：治疗后症状、体征基本消失，咳嗽与体温恢复症状，胸片与血清检查结果明显好转；无效：患儿病情未能改善甚至加重［3］。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后血清炎性指标水平对比 观察组患儿治 疗 后 的 IL-4(11.85±1.67)pg/ml、IL-10(22.67±1.86)pg/ml、IL-12(369.14±24.68)pg/ml、IL-13(125.91±12.68)pg/ml均优于对照组患儿的 (21.57±2.67)、(17.28±1.67)、(294.51±27.64)、(194.58±13.51)pg/ml，差异均具有统计学意义(t=16.621、11.612、10.846、19.959，P＜0.05)。

2.2 两组患儿治疗后血清趋化因子含量对比 观察组患儿治疗后的MCP-4、MDC、CysLTs含量均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后血清趋化因子含量对比(±s，pg/ml)

表1 两组治疗后血清趋化因子含量对比(±s，pg/ml)

注：与对照组对比，aP＜0.05

对照组 29 78.61±7.58 861.51±58.94 945.21±57.21观察组 29 56.81±3.58a 514.51±64.94a 421.68±46.84a t 14.004 21.308 38.130 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿临床疗效对比 对照组患儿痊愈13例(44.83%)、显效9例(31.03%)、无效7例(24.14%)，总有效率为75.86%(22/29)；观察组患儿痊愈15例(51.72%)、显效13例(44.83%)、无效1例(3.45%)，总有效率为96.55%(28/29)；观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组患儿，差异均具有统计学意义(χ2=5.2200，P＜0.05)。

3 讨论

由于小儿的免疫系统尚未发育完全，一旦受到病原菌侵袭，会使感染率明显提高，肺炎支原体是小儿群体较为常见的致病菌［4］。临床针对病原菌感染患儿多采用抗生素药物治疗，阿奇霉素是临床常用抗生素药物，属于新型大环内酯类药物，具有杀菌、提升免疫功能的双重作用。据相关研究证实，支原体肺炎患儿发病与维生素缺乏存在密切关系，治疗期间给予患儿外源性维生素可促进患儿早日痊愈康复［5］。患儿感染肺炎支原体后，会出现局部或全身炎症反应，使得大量炎症介质释放并进入到血液循环中，病情严重者也会对其他脏腑组织与功能造成严重损害。抗炎与促炎性因子表达失衡与感染性疾病的发生、发展存在密切关系［6-8］。血清炎性指标IL-4、IL-10、IL-12、IL-13可诱导气道高反应性、小气道结构重建，抑制Th2细胞因子，减轻气道炎症反应，使Th1/Th2细胞失衡现象得以改善，提高治疗效果。脂溶性维生素是一种临床常见维生素类型，可有效维持机体正常生理功能，肺炎患儿应用脂溶性维生素可使患儿的免疫功能有效提高，充分发挥抗炎作用，改善预后。

综上所述，相比于单纯应用阿奇霉素治疗，小儿肺炎支原体肺炎应用阿奇霉素与脂溶性维生素治疗，可使患儿的血清炎性指标与血清趋化因子含量明显改善，治疗效果显著，值得临床进一步推广。