郭万玉

冠心病合并心力衰竭是一种因冠心病导致的心功能不全症候群，由于增大血液粘稠度，减慢血流速度，导致心肌细胞出现缺血、缺氧状态，进而导致大量心肌细胞损伤，影响患者的心肌收缩能力，减少心排血量。此病具有较高的致死率，严重影响患者的生存质量与生活质量［1］。有效控制患者的病情发展，降低致死率是现今临床研究重点内容。因此，本院选取70例冠心病合并心力衰竭患者作为研究对象，分别采用酚妥拉明与硝普钠进行急诊治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科于2015年6月～2016年6月收治的冠心病合并心力衰竭患者70例纳入研究，纳入患者均在知情自愿条件下签署知情同意书，符合冠心病与心力衰竭的临床诊断标准。随机将70例患者分为对照组与观察组，各 35 例。对照组中男 21 例，女 14 例，年龄 31～77 岁，平均年龄(47.51±10.27)岁；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ级 5 例。观察组中男 19 例，女 16 例，年龄 33～75 岁，平均年龄(48.77±9.86)岁；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级18例，Ⅳ级6例。两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予镇静、吸氧、控制饮食、强心等常规治疗。在此基础上对照组给予酚妥拉明治疗，甲磺酸酚妥拉明注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字 H31020589，规格 ：1 ml∶10 mg)静脉滴注，初始剂量为0.1 mg/kg，每隔 10 min 后注射剂量增加 0.1mg/kg，最大给药剂量为2.0 mg/kg。观察组给予硝普钠治疗，注射用硝普钠(开封康诺药业有限公司，国药准字 H20054536，规格：50 mg)静脉滴注，初始剂量为 0.5 μg/kg，每隔 1min 增加 0.5 μg/kg，最大给药剂量为3 μg/kg。待患者血压稳定及心力衰竭症状明显改善后再连续治疗3 d即可停药。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效及治疗前后的心功能指标。心功能指标包括LVEF、LVEDD、LVESD。疗效判定标准［2］：痊愈：心率明显降低，心力衰竭症状消失，NYHA心功能分级降低2级，可耐受有盐食物；好转：心率降低，心力衰竭症状有所改善，NYHA心功能分级降低1级，可耐受低盐食物；无效：心率与心功能均未改善或加重。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组痊愈18例(51.43%)，好转15例(42.86%)，无效2例(5.71%)，总有效率为94.29%；对照组痊愈14例(40.00%)，好转12例(34.29%)，无效9例(25.71%),总有效率为74.29%(26/35)；观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.2851，P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前观察组LVEF为 (31.25±4.58)%，LVESD 为 (45.84±4.51)mm，LVEDD 为(66.58±4.41)mm，对照组 LVEF 为 (31.54±3.89)%，LVESD 为(47.59±3.47)mm，LVEDD为(67.54±3.57)mm；治疗后观察组LVEF 为 (45.58±2.91)%，LVESD 为 (35.41±5.18)mm，LVEDD为 (52.68±3.88)mm，对照组 LVEF 为 (37.25±3.58)%，LVESD为(40.28±3.69)mm，LVEDD为(59.51±2.45)mm；治疗前两组LVEF、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组LVEF、LVESD、LVEDD均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病发展到后期常合并心力衰竭，严重影响患者的生活质量。酚妥拉明在冠心病合并心力衰竭中具有良好治疗效果，治疗机制是通过非选择性阻断α受体，扩张静脉，降低外周阻力，增加血容量，进一步改善机体微循环系统［3］。由于酚妥拉明在一定程度上可使心脏兴奋性提高，增加机体心肌收缩能力，加快心率，使心排血量大幅增大，而达到抗心力衰竭的治疗效果。硝普钠是血管扩张剂的一种，具有良好抗心力衰竭作用［4］。据临床研究发现，血管扩张剂可使患者的心肌紊乱的循环功能得到有效改善，改善血流动力学变化，进一步改善心肌缺血症状。硝普钠在冠心病合并心力衰竭治疗中应用，可使患者的体循环作用显著增强，提高心肌功能，进一步缓解心肌缺血症状，进而阻断心力衰竭的恶性循环［5］。

本次研究结果显示，观察组总有效率为94.29%，对照组总有效率为74.29%；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前观察组LVEF为(31.25±4.58)%，LVESD 为 (45.84±4.51)mm，LVEDD 为 (66.58±4.41)mm，对照组 LVEF 为 (31.54±3.89)%，LVESD 为 (47.59±3.47)mm，LVEDD为(67.54±3.57)mm；治疗后观察组LVEF为 (45.58±2.91)%，LVESD 为 (35.41±5.18)mm，LVEDD 为(52.68±3.88)mm，对照组 LVEF 为 (37.25±3.58)%，LVESD 为(40.28±3.69)mm，LVEDD为(59.51±2.45)mm；治疗前两组LVEF、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组LVEF、LVESD、LVEDD均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示，相比于酚妥拉明的急诊治疗效果，在冠心病合并心力衰竭中应用硝普钠治疗效果更佳，可使患者的心功能有效改善，进一步提高治疗效果。出现上述结果的主要原因是两种药物在抗心力衰竭的作用机制，两种均可使前壁血管阻力程度降低，但是由于酚妥拉明主要作用于动力系统，对于静脉张力较弱，硝普钠则可使充血性心力衰竭的前后负荷有效改善，在扩张血管方面具有良好作用。

综上所述，相比酚妥拉明，硝普钠在冠心病合并心力衰竭急诊治疗中的临床疗效更显著，可有效改善患者的心力衰竭症状，具有推广价值。