李月琼 刘雨田 吕德

COPD是呼吸内科常见疾病，随着环境恶化等因素的影响，其发病率明显上升［1］。COPD是不完全可逆性气流受限的慢性气道炎症。因此抗炎治疗成为COPD治疗中一个重要的方面［2］。糖皮质激素可通过抑制炎症递质释放，促进炎性细胞凋亡，使呼吸道通畅。但长期全身应用激素的副作用较多［3］。布地奈德是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎作用强，副作用小［4］。然而布地奈德治疗COPD患者的最佳用量等许多方面尚未达成共识，因此以本院72例COPD患者作为研究对象，探讨不同剂量吸入性糖皮质激素布地奈德对COPD的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月～2018年8月于本院治疗的50例COPD患者，所有患者及其家属均知情同意，将所有患者随机分为观察1组(16例)、观察2组(25例)、观察3组(9 例 )。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有入选患者均符合

COPD诊治指南 (2007年修订版)的诊断标准；②无吸烟史；③既往无支气管哮喘病史，支气管扩张试验阴性。排除标准：①精神病、过敏体质、糖尿病、孕妇、肝肾功能不全者；②呼吸衰竭者；③慢性心力衰竭、肿瘤或其他危及生命的疾病；④2个月内曾予全身糖皮质激素或吸入皮质激素治疗者。

1.3 治疗方法 观察1组应用沙丁胺醇2 ml+布地奈德1 mg雾化吸入，1次/8 h；观察2组应用沙丁胺醇2 ml+布地奈德2 mg雾化吸入，1次/8 h；观察3组应用沙丁胺醇2 ml+布地奈德4 mg雾化吸入，1次/8 h。三组患者均连续治疗观察10 d。雾化吸入采用氧流量4～6 L/min的氧气驱动，使用专用雾化喷嘴。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 比较三组患者临床疗效 治疗前后(治疗前、治疗后第5天、治疗后第10天)肺功能检测结果；不良反应发生情况。

1.4.2 疗效判定标准 显效：治疗后5 d内气促、胸闷症状明显减轻或消失，两肺哮鸣音消失，血气分析好转；有效：治疗后10 d内上述症状基本消失；无效：上述症状与体征无明显改善，或需要改为全身性激素等其他升级治疗者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较 观察1、2、3组患者的总有效率分别为93.75%、96.00%、100.00%，三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组患者治疗前后肺功能检测结果比较 治疗前，三组FEV1及FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，三组患者的FEV1及FEV1/FVC均明显高于治疗前，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后第10 天，观察2组FEV1及FEV1/FVC高于观察1组，观察3组FEV1及FEV1/FVC高于观察1、2组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 三组患者治疗前后肺功能检测结果比较( -x±s)

2.3 三组患者不良反应发生情况比较 三组患者均无明显不良反应发生。

3 讨论

目前，布地奈德是临床中主要应用的吸入性糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，不易产生不良反应。沙丁胺醇是β2肾上腺素能受体激动剂，能够改善机体的通气能力并保持气道功能的完整［5-8］。因此，布地奈德与沙丁胺醇联合使用具有很好的抗炎功效，能够很好地控制COPD患者的病情。

本研究结果显示，三组COPD患者的治疗总有效率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。可见布地奈德联合沙丁胺醇治疗COPD患者的疗效及安全性较好。治疗后，三组患者的FEV1及FEV1/FVC水平均明显高于治疗前，且治疗后第10天观察3组患者的肺功能优于观察1、2组，观察2组患者的肺功能优于观察1组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见较大剂量布地奈德更能促进患者的肺功能恢复，更有利于抑制患者体内的COPD炎症因子水平，增强抗炎效果。另外，三组患者均无明显不良反应。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇治疗COPD患者疗效显著，且较大剂量的布地奈德能够促进患者肺功能的恢复，并无明显不良反应发生。