郑策

急性胰腺炎属于临床比较常见的一种疾病，其发病原因较多，病机在于多种病因造成胰腺内胰酶被激活，进而诱发胰腺组织的水肿与出血及坏死等炎症反应［1］。本病临床表现也十分复杂，常见的有恶心呕吐、急性上腹痛、发热、胰酶升高等［2，3］。随着临床应用增多，其给药方式也涉及多种，而不同的给药方式可能有不同的效果。为了探讨奥曲肽不同给药方式治疗急性胰腺炎的临床效果，选取本院2016年5月～2017年9月收治的80例急性胰腺炎患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年9月收治的急性胰腺炎患者80例作为研究对象。入选标准：①有完整临床资料；②经临床表现、症状、影像学检查等确诊满足急性胰腺炎诊断标准［4］；③无脏器功能异常或代谢性紊乱。按照随机双盲法分为微量输液泵组与常规组，每组40例。常规组中男23例，女17例；年龄20～75岁，平均年龄(40.8±13.5)岁；病因主要有胆结石10例、大量饮酒14例、暴饮暴食12例、其他4例。微量输液泵组中男22例，女18例；年龄22～72岁，平均年龄(40.3±13.8)岁；病因主要有胆结石11例、大量饮酒15例、暴饮暴食10例、其他4例。两组患者的性别、年龄、病因等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受相同的基础治疗，包括卧床休息、胃肠减压、禁食、营养支持、止痛等常规治疗，并予以40 mg奥美拉唑静脉滴注治疗，2次/d；2.0 g头孢唑肟静脉滴注治疗，2～3次/d；0.5 g奥硝唑静脉滴注治疗，2次/d。常规组患者加用奥曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字H20090948)常规静脉滴注治疗，将0.6 g奥曲肽加入生理盐水500 ml中混合均匀后常规静脉滴注，滴注2～2.5 h，然后改为间隔12 h静脉滴注1次，用药剂量与方法不变。微量输液泵组则采取微量输液泵持续泵注奥曲肽，将0.6 g奥曲肽与生理盐水50 ml混合后用微量输液泵泵注，控制速率50 μg/h，间隔12 h用药1次。两组患者均连续治疗4～7 d，待患者的血淀粉酶恢复正常后再予以2 d治疗。

1.3 观察指标 对比两组患者的临床治疗效果、腹痛缓解时间、恶心呕吐时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间及治疗后血清IL-1、IL-8、TNF-α水平，记录不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准［5］①显效：治疗后患者的临床症状与体征完全或基本消失，血淀粉酶恢复正常水平，影像学检查无任何异常；②有效：治疗后患者的临床症状与体征有所改善，血淀粉酶基本恢复，影像学检查显示有所改善；③无效：治疗后未能符合前述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 微量输液泵组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后血清IL-1、IL-8及TNF-α水平对比治疗后微量输液泵组患者的血清IL-1、IL-8及TNF-α水平均低于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者时间指标对比 微量输液泵组患者的腹痛缓解时间、恶心呕吐时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均短于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床治疗效果对比(n，%)

表2 两组患者治疗后血清IL-1、IL-8及TNF-α水平对比(±s)

表2 两组患者治疗后血清IL-1、IL-8及TNF-α水平对比(±s)

注：与常规组对比，aP＜0.05

微量输液泵组 40 0.79±0.15a 0.48±0.18a 21.18±2.19a常规组 40 1.48±0.16 0.74±0.17 27.95±2.45 t 19.898 6.642 13.030 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者时间指标对比(±s，d)

表3 两组患者时间指标对比(±s，d)

注：与常规组对比，aP＜0.05

微量输液泵组 40 3.5±1.5a 1.8±0.8a 4.8±0.9a 6.5±1.3a常规组 40 5.5±1.6 2.5±0.7 5.4±1.4 8.6±1.7 t 5.768 4.165 2.280 6.206 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 微量输液泵组患者发生1例腹泻、1例厌食，不良反应发生率为5.00%(2/40)；常规组患者发生2例腹泻、2例厌食、1例腹痛，不良反应发生率为12.50%(5/40)；微量输液泵组患者不良反应发生率稍低于常规组，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

胰腺分泌消化酶正常情况下有2种情况，其一为以酶原或前体形式存在，但无活性酶，比如激肽释放酶原、前羟肽酶、前磷脂酶等；其二为活性酶，包括淀粉酶、核糖核酸酶及脂肪酶等。若胰腺分泌消化酶发生异常后，则容易相关疾病，比如急性胰腺炎。急性胰腺炎指的是胰腺消化酶异常激活而造成胰腺自身与周围脏器出现消化作用，最终诱发炎性症状，上腹剧烈疼痛属于主要表现，而导致疼痛的原因较多，比如暴饮暴食、酗酒、油腻饮食等，但也并非有明显诱因，腹痛位置可能在上腹正中，也可能在偏左。此外，本病还可能有恶心呕吐、发热等症状，影响患者的正常生活，需尽早诊断与治疗。奥曲肽是目前治疗本病相对有效的药物，该药物治疗急性胰腺炎的机制在于改善胰腺微循环。为了提高急性胰腺炎的临床效果，治疗期间应对患者的疾病全面与系统地了解，并且合理选择药物，确保用药合理，配伍准确，避免滥用现象，才能提高安全性，保障临床效果。

综上所述，奥曲肽治疗急性胰腺炎不同的给药方式效果差异明显，采取微量输液泵给药相比常规静脉给药可以明显降低血清血清IL-1、IL-8及TNF-α水平，缩短症状缓解时间，明显提高临床疗效，并且安全性高，值得借鉴。