许顺 吴文滔 黄镭

近年来随着交通事故及人为暴力现象多发，腹部创伤患者数量也逐年增多，大多数致伤因素为车辆撞击引起器官破裂伤、暴力致器官钝挫伤、刀刺伤等［1］，实质脏器破裂出血及空腔脏器破裂引发全腹感染都易危及患者生命，因此根据早期合理正确检查结果选取术式显得尤为重要。增强CT扫描是在CT平扫基础上，通过静脉注射造影剂对重点部位进行细致检查［2］，因此对提高诊断准确率很有帮助。本研究主要发现增强CT检查在临床中腹部创伤诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院门急诊2016～2018年收治的50例不同致伤因素引起的腹部创伤患者作为研究对象。其中男23 例，年龄 14～68 岁，平均年龄 (38.9±10.3)岁；女 27 例，年龄6～75岁，平均年龄(48.6±11.3)岁。致伤因素中车祸31例，暴力钝挫伤12例，刀刺伤7例。所有患者及家属均已签署手术知情同意书，并表示没有对造影剂过敏患者。

1.2 方法 所有患者均采取仰卧位，造影剂选择碘帕醇300 mg/ml，静脉推注，30 s 后开始进行三期扫描，增强扫描部位选择膈顶至耻骨联合下缘［3］。所有扫描图像均由两位高年资诊断医生进行判读，2人判读结果一致则作为最终结果，反之由更高资历医生诊断作为最终结果，与术中探查发现结果作比较。灵敏度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%；特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数 )×100%［4］。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50例患者增强CT诊断结论与手术确诊比较 50例患者术后确诊有48例与增强CT诊断结论一致，只有1例血管损伤及1例肠系膜损伤未诊断正确，准确率达到96.0%，增强CT诊断结论与术后确诊比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 增强CT诊断实质脏器损伤结果 50例患者中增强CT诊断为实质器官损伤28例，术后证实实质器官损伤27例,灵敏度为96.4%，特异性为95.7%。见表2。

2.3 增强CT诊断空腔脏器损伤结果 50例患者中增强CT诊断为空腔器官损伤22例，术后证实空腔器官损伤23例,灵敏度为100.0%，特异性为96.4%。见表3。

表1 50例患者增强CT诊断结论与术后确诊比较［n(%)］

表2 50例增强CT诊断实质器官损伤结果(n)

表3 50例增强CT诊断空腔器官损伤结果(n)

3 讨论

临床中常见的腹部致伤因素较多，如车辆撞击造成的减速伤，引起相邻组织间反向剪切力较大［5］，易引起组织固定处如系膜附着处及血管根部损伤；从高处坠落时巨大冲击力易引起腹部内实质脏器破裂；暴力行为对腹部的巨大压力除容易造成实质器官破裂外，还易引起腹内压力升高，导致空腔器官受压破裂［6］。增强CT扫描是在平扫基础上，在患者肘前静脉注射造影剂，通过血流状态，造影剂增强不同部位对比度，对于明确伤情诊断有很大提高［7］。一些常见腹部创伤的CT表现如下。①肝损伤：正常肝脏CT表现轮廓光滑整齐，肝实质平扫为均匀一致的软组织影，肝内血管为管状或圆形低密度区，增强后不同时相扫描表现不同，肝动脉期肝动脉呈显著高密度影，门静脉可轻度呈高密度影；门静脉期肝实质明显强化，肝静脉均匀强化；肝平衡期则肝内静脉密度仍高于肝实质。受伤后肝脏易撕裂，引起腹膜后血肿，可根据撕裂程度及血肿判断肝脏受伤情况［8］。②胆道损伤：正常胆囊表现位于肝左叶内侧段的胆囊窝内，肝总管在肝门部呈圆形低密度影，增强CT表现为胰头实质和血管增强，胆总管也较为清楚，受伤后轮廓粗糙，胆汁外溢后较易发生误判。③脾损伤：正常脾位于左上腹后部，上方为横膈，平扫时脾密度均匀一致，较肝脏密度低，增强后动脉期不均匀明显强化而呈花斑状，门静脉期后密度趋于均匀，脾动静脉分别在动脉期和门静脉期明显强化，脾脏脆弱，常见腹部创伤均易引起脾脏破裂，根据脾脏撕裂程度及周围血肿情况判断伤情，如果有造影剂外溢及局部高密度表明此时有活动性出血，应尽快手术，如果延迟期扫描发现血肿范围逐渐扩大更说明有活动出血。如果撕裂程度较小，血肿范围局限则可考虑保守治疗，保留脾脏免疫功能［9-12］。④血管损伤：腹腔内主要动脉损伤后引起大出血极易危及患者生命，增强CT表现为造影剂外溢及局部持续高密度影增多，血肿持续增大也可说明有活动性出血，需立即手术治疗，防止失血性休克发生。⑤肠道损伤：空腔脏器的诊断常易发生误判，因为致伤几率小，伤情变化往往轻微，主要肠道损伤表现为肠管连续性中断，局限性肠壁增厚，此时口服造影剂则能看见明显外渗，肠系膜损伤的主要表现为系膜血管的连续性中断。⑥腹腔积血积液：腹部创伤最常见表现为腹部积血积液，因为重力作用，积血积液填满组织间缝隙，靠近出血部位则高密度影越明显，对于膀胱破裂及胆汁等流出的鉴别诊断仍需经验及耐心细致的阅片。⑦胰腺损伤：正常胰腺CT平扫边缘锯齿状，实质与脾脏相近，增强后动脉期实质强化明显，门静脉期强化降低，损伤后胰腺边界肿胀不清，实质内可见低密度斑点影。增强CT检查的优点在于适应范围广，可应用性强，能够较好的保持血流稳定性，准确定位病灶，可根据造影剂对比效果分析患者腹部伤情，帮助选择合适的术式及治疗时机，克服了腹腔穿刺、腹腔灌洗等落后检查手段，保证了手术的安全性同时也提高患者依从性，提高患者生活能力及生活质量［13-17］。

本研究表明，50例腹部创伤患者通过增强CT扫描诊断肝脏损伤11例，胆道损伤8例，脾损伤9例，胰腺损伤8例，血管损伤2例，膀胱损伤8例，肠系膜损伤4例，其中1例肠系膜损伤较轻，表现为局限性的肠壁增厚，造影剂外渗及血管突然中断特征表现不明显引起误诊，空腔脏器的诊断常易发生误判的原因是空腔器官致伤几率小，伤情变化往往轻微，主要肠道损伤表现为肠管连续性中断，局限性肠壁增厚，此时口服造影剂则能看见明显外渗，肠系膜损伤的主要表现为系膜血管的连续性中断。还有1例血管轻微损伤，并未出现明显的腹膜后血肿及造影剂外渗等征象，引起误诊。如果是主要动脉损伤，则不容易发生误判，腹腔内主要动脉损伤后引起大出血极易危及患者生命，增强CT表现为造影剂外溢及局部持续高密度影增多，血肿持续增大也可说明有活动性出血，需立即手术治疗，防止失血性休克发生。但总体与术后相比，增强CT早期辅助诊断准确率较高，与术后相比差异不明显，增强CT诊断实质器官损伤灵敏度为96.4%，特异性为95.7%，诊断空腔器官损伤灵敏度为100.0%，特异性为96.4%，均有很高灵敏度及特异性。对于出现的2例误诊情况，需要进行更为耐心细致扫描和仔细阅片，但不影响增强CT扫描的应用价值。

综上所述，应用增强CT扫描辅助诊断腹部创伤准确率较高，对空腔脏器和实质脏器损伤诊断均有良好灵敏度及特异性，大幅度降低误诊率，值得临床推广应用。