刘凤珠，刘 艳，程 璐，廖玉婷，俞 惠，黄玉玲

（江苏省南京市第二医院，江苏 南京 210003）

原发性肝癌是我国中老年人常见的恶性肿瘤之一，发病率仅低于肺癌和胃癌，由于肝癌起病隐匿，一般确诊时已发展至晚期，严重影响我国居民的健康[1]。对于晚期肝癌患者，在生命走到尽头时，不能正视死亡，往往恐惧不安，常规护理方法不能满足其需求。安宁疗护是指为终末期患者提供包括生理、心理、精神和社会支持在内的全方位照护，帮助终末期患者舒适、平静和有尊严的离世[2]。本研究旨在探讨晚期肝癌患者对安宁疗护的需求及安宁疗护对患者生活质量的影响。

1 研究对象

将2018年9月至今共计68例我院收治的晚期肝癌患者作为研究对象，年龄50.76±8.25岁；男性59例，女性9例。排除意识障碍、精神障碍、认知障碍及沟通障碍者。本研究获得医院相关部门批准，且所有患者均自愿参与。

2 研究方法

2.1 护理方法

对所有患者实施安宁疗护，具体方法为：①对于疼痛的患者，采用癌痛规范化诊疗手段，与医生一起对患者的疼痛程度进行评估，给予患者相应的药物，并观察镇痛的效果；②对于食欲不振的患者，与营养师一起，根据患者的喜好，为其制定食谱并给予饮食指导；③了解患者对疾病的态度，进行适时的引导教育，让患者理解死亡是自然的过程，人都会有生老病死，增强患者的心理承受能力；④对患者进行心理疏导，鼓励患者宣泄情绪，为患者播放其喜欢的音乐，鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者充分的人文关怀。

2.2 研究工具及评价指标

于护理前发放晚期癌症病人安宁疗护需求问卷，共4个维度26个条目，分别为心理需求、生理需求、精神需求及社会支持需求，采用Likert4评分法，每个条目得分范围0-3分，总分范围0～78分，得分越高，患者需求越高。分别于安宁疗护实施前及实施后采用中文版EORTC QLQ-C30量表评估患者的生活质量，该量表共30个条目，分别包括功能领域、症状领域、总体健康状况及单项测试项目，总体健康状况按Likert7评分法，得分范围1～7分，其他领域采用Likert4评分法，得分范围1～4分，将个条目得分相加计算各领域的粗分，再转化为0～100内取值的标准分。EORTC QLQ-C30量表中，功能领域及总体健康状况总分越高，患者生活质量越高，而症状领域及单项测试项目总分越高，患者生活质量越差。

2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0数据分析软件，计量资料以±s描述，应用t检验进行分析；计数资料以率或百分比描述，应用x2检验进行分析。

3 结 果

3.1 68例患者晚期癌症病人安宁疗护需求问卷总分及各维度得分

本研究结果显示，晚期癌症病人安宁疗护需求问卷总分为60.35±4.56分，其中，心理需求32.62±2.21分、生理需求13.27±1.56分、精神需求9.86±1.03分、社会支持需求4.68±1.17分。

3.2 68例患者护理前后EORTC QLQ-C30量表各维度得分

本研究结果显示，护理前，患者EORTC QLQ-C30量表功能领域40.57±6.53分、症状领域62.13±5.57分、总体健康状况41.23±5.61分、单项条目58.62±10.16分；护理后，患者EORTC QLQ-C30量表功能领域(57.63±8.57分)及总体健康状况(53.62±7.75分)得分均高于护理前(P＜0.05)，症状领域(45.76±7.38分)及单项条目(44.23±5.57分)得分均低于护理前(P＜0.05)。

4 讨 论

肝癌是指临床上常见的恶性肿瘤之一，严重影响我国居民的生命健康[3]。对于晚期肝癌患者，当生命进入到最后阶段时，患者心理受到极大冲击，心理及身体受到双重痛苦[4]。安宁疗护通过给予患者及其家属身体照护、心理照护等，使已经走到生命最后阶段的患者能够得到舒适、安宁及尊重，从而平静的离世[5]。本研究结果显示，晚期肝癌患者晚期癌症病人安宁疗护需求问卷总分高达60.35±4.56分，提示晚期肝癌患者对安宁疗护的需求较高，同时，进一步分析，晚期肝癌患者对生理及心理领域内的需求最高。本研究对患者实施安宁疗护，研究结果显示，护理后，患者EORTC QLQ-C30量表功能领域及总体健康状况得分均高于护理前，症状领域及单项条目得分均低于护理前，提示安宁疗护能够改善晚期肝癌患者的生活质量。

综上所述，晚期肝癌患者对安宁疗护的需求较高，且安宁疗护能够改善患者的生活质量，临床工作中，应注重观察患者的心理需求及生理需求，给予患者针对性的安宁疗护。