夏 璇

（西安电力中心医院，陕西 西安 710032）

1 病史摘要

患者为女性，84岁，于2019年3月1日11：54以“骶尾部及双侧髋部多发皮肤破损1月余”之主诉平车推入病房，患者神志清，精神、饮食差，既往有双膝关节炎，体重指数90kg/(1.65m)2=63,患者体型肥胖，近一月患者关节炎症状进行性加重，双下肢活动受限、患者不愿自主活动，长期卧床。自理能力评分10分，诺顿评分10分,Waterlow, s评分25分；入院时左髋部有两处二期压疮，压疮的面积分别为2cm×7cm，6cm×10cm，皮肤周围红、肿、热、痛，发硬；右髋部有7cm×7cm处不可分期压疮，创面被100%黑色焦痂覆盖，周围皮肤有你红斑或发硬。骶尾部位6cm×11cm深部组织损伤，创面已破溃，渗出较多，有臭味、周围皮肤红斑，在创面75%黑色和25%黄色。经主管医生与家属同意，治疗方案为：溶痂、彻底清创治疗，并给予家属说明清创后的创面较大、恢复慢，家属表示配合并支持治疗。

2 急救护理

2.1 评估患者皮肤情况

3月1日，14：00，根据患者实际情况，主管医生给予切痂、外用康乐保清创胶溶痂，静脉给予抗炎、补液治疗；严格床头交接班制度，并对患者的皮肤情况进行严密的观察，了解患者周围皮肤处压疮的面积、结痂及红斑症状，并对患者的压疮危险因素进行动态的评估。对于已经出现压疮的部位采用VSD负压吸引方式，对患者的引流情况进行观察。对皮肤的薄、脆、骨突部位进行观察。对患者的皮肤状态进行观察，以减少摩擦力及剪切力发生概率。

2.2 体位护理

为了预防新压疮的产生，应根据患者病情的实际情况，要求患者保持舒适的卧位，提升患者身体的舒适感。在功能区放置患肢，将患肢抬高20-30°，患肢的位置应高于心脏，对加速患肢淋巴及血液的回流具有重要作用，缓解了患肢的肿胀感，确保引流管的出口处于低位。为了确保引流的顺畅性，应在患者身体下垫枕头，在悬空位置处放置患肢的创面。

2.3 VSD装置护理

为了提升引流的顺畅及负压的有效性，通常负压调节为-125～-450mmHg(-0.017～0.060Mpa),应对负压源的压力进行观察，并观察引流管的颜色，并做好相关的记录工作。

2.4 基础护理

每日对患者进行口腔护理的次数为2次，对患者自行咳嗽进行指导，以确保患者呼吸道的通畅性，定期对患者进行翻身、叩背、机械排痰每日2次、雾化吸入每日2次，防止患者出现坠积性肺炎。为了预防患者新发压疮，应做好压疮护理工作，对患者的压疮位置防止U形软枕、30度翻身垫，做到“四勤”保持皮肤清洁。容易出现压疮的位置，涂抹美宝。

2.5 心理疏导

护理人员应积极与患者及其家属进行沟通和交流，关心和爱护患者，增强患者对护理人员的信任感，缓解患者的不良心理状态。在操作过程中动作轻柔，不应过度用力，对患者进行鼓励和指导，并告知患者创面出现了明显的好转。患者应积极与患者家属进行沟通和交流，确保能够直观了解到患者家属对患者疾病恢复的效果。

2.6 营养护理

护理人员需要对患者的饮食进行指导，要求患者每日的饮水量应控制在2500-3000ml，了解患者的饮食习惯，对患者的排泄及营养情况进行有效的维持。在给患者提供饮食时，可通过静脉及鼻肠管鼻饲的形式为患者提供营养。要求患者应多食低脂、高热量及蛋白质的食物，以改善患者的营养状态，促进患者自身免疫力的提升。

3 讨 论

压疮作为老年疾病及手术后一项常见的症状，压疮之所以产生是因为局部组织长期受到压迫所致，患者出现持续性缺氧缺血及营养不良，组织出现溃烂。压疮的出现会对疾病的临床治疗效果造成较大的影响，相较于其他的创面[1]，压疮面愈合时间较慢，是目前临床护理中一项较为棘手的问题。患有压疮后，会导致患者的皮肤丧失正常的功能，不利于患者病情的早日康复。医学上相关的报道显示，我国每年有6万人死于压疮合并症[2]，压疮主要发生于肌肉层较薄或无肌肉包裹处，若护理人员不能及时对压疮进行有效的治疗，会导致患者的病情出现迁延不愈情况，对患者的生命安全造成了较大的威胁[3]。需给予压疮患者有效的护理措施，通过评估患者的皮肤情况、体位护理、VSD装置护理、基础护理、心理疏导、营养护理等，以此来提升疾病的临床护理效果，促进患者护理满意度的提升，帮助患者早日恢复健康[4]。在压疮患者治疗中，采用负压封闭引流技术，能够取得良好的引流效果，有助于加速感染、慢性创面的愈合及感染腔隙的闭合，防止院内出现严重的交叉感染现象，减轻患者身体的不适感，减少患者的住院时间，提升疾病临床治疗效果[5]。

VSD负压封闭引流技术在4期压疮患者治疗应用中，对改善患者的病情具有重要作用，加速创面的愈合，抑制细菌的生长及繁殖，患者对压疮的治疗护理工作较高的满意度，临床疾病治疗效果显著提升。