贾诗萍，董建平*

（北京市海淀医院，北京 100080）

失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis,IAD）是一个临床上较棘手的问题，在老年患者住院过程中较为常见。在老年住院患者中，相当部分患者由于意识障碍，肛门及尿道括约肌松弛，胃肠功能紊乱等原因，会发生不同程度地大小便失禁，使肛周及会阴部皮肤经常处于潮湿状态，而潮湿会削弱角质层的屏障作用，使有害物质易于通过，且有利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力下降[1]。失禁相关性皮炎不仅增加了老年住院患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，而且增加了住院费用，延长了住院时间，甚至可能引发医疗纠纷。因此本文通过查阅大量国内外相关文献，研究IAD的护理及防治的最新进展，对老年住院患者失禁相关性皮炎的研究进展进行综述。

1 IAD的概述

1.1 失禁相关性皮炎的概念

IAD是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤潮湿相关性皮肤损伤[2]。常见的临床症状为红斑、浸渍、水肿、破损、剥脱和水泡伴或不伴感染等，主要发生于会阴、骶尾、臀部、腹股沟、男性阴囊，女性阴唇、大腿的内侧。国外的研究显示，IAD的患病率在5.6%～50%，发病率在3.4%～25%。国内的研究显示，住院患者中IAD的发病率为14.0%[2]。Gray等[3]将IAD区分为轻、中、重3级，轻度表现为皮肤完整，有轻度发红；中度表现为发红明显，皮层受损，伴有疮疹，患者主诉疼痛；重度表现为皮肤深红，较大范围的皮层受损伴渗出。

1.2 失禁相关性皮炎的病因

失禁相关性皮炎的患病率与发病率因患者所处护理单元的不同而存在较大的差异，以长期照护机构为例，若是在护理之家，失禁相关性皮炎的患病率为6%到23%之间，发病率在3%到8%之间；近期美国一项对448所养老院的老年失禁病人的调查显示IAD发病率为5.5%［4］。若是在医院的住院患者，其患病率与发病率均会显著提高，据调查，其患病在20%到27%之间，发病率则在19%到50%之间[5]。

1.2.1 意识障碍或瘫痪导致的大小便失禁

意识障碍或瘫痪的患者失去控制排便的能力，容易出现大小便失禁的情况。正常人的尿液一般呈酸性，PH值维持在5.5-6.5，而一旦小便失禁，酸性尿会因为尿素被细菌分解而变成碱性尿，PH值升高。患者会阴部皮肤难免会长时间接触碱性尿液以及汗液，导致皮肤PH值升至8.0以上[6]。李绍华等[7]指出通常情况下大便PH值维持在7.0-7.5，如果患者大便失禁，特别是在腹泻的情况下，大便的细菌会与患者局部皮肤表面的细菌共同增长，导致局部皮肤PH值升高，使皮肤防御能力降低，促使失禁相关性皮炎的发生。

1.2.2 意识不清，长期卧床导致局部组织长期受压

意识不清的老年住院患者往往没有自行改变体位的能力，长期保持同样的体位会导致患者局部组织长期受压，使血液难以良好循环，皮肤和皮下组织得不到充足的营养，失去一定的抵抗力，难以对细菌进行有效的抵抗[8]。同时，大小便失禁使患者局部皮肤长期暴露于细菌之中，为失禁相关性皮炎的发生创造了条件。

1.2.3 营养缺乏，过度清洁等因素

一些老年住院患者需要进食流质饮食或禁食，还有一些老年住院患者在治疗的过程中情绪低落，缺乏食欲。导致老年住院患者难以通过饮食获取充足的营养，造成营养缺乏，从而导致患者皮脂膜中缺乏脂质成分，也就损害了皮脂膜的天然屏障作用，难以对细菌进行有效的抑制，皮肤抵抗力因此而下降[9]。朱党辉[10]认为大小便失禁需要清洁，尤其在腹泻的情况下，必须反复清洁会阴部。但如果过多地使用肥皂、沐浴露等清洁剂进行反复的清洁，会抑制皮脂膜的形成，也会使皮脂膜难以发挥屏障作用，促进了失禁相关性皮炎的发生。

2 老年住院患者失禁相关性皮炎的护理措施

IAD防胜于治，IAD发生的根本原因是皮肤长期受到各种排泄物的刺激。避免尿液和粪便对皮肤的浸渍，做好肛周皮肤的清洁及皮肤保护，避免受压是预防IAD的关键所在。IAD相关的实践指南中提出了结构化的皮肤护理方案，主要在各类失禁性皮炎的防护产品的选择上起到清洁、保湿和防护皮肤的作用[11]。大量国外研究[3、12、13]均证实，结构化的皮肤护理方案能够有效预防压疮的发生，控制IAD的进展，降低IAD的发生率，提高护理质量。

2.1 避免局部组织长期受压

局部组织长期受压会使皮肤的抵抗力降低，因此要经常为患者改变体位，避免局部组织长期受压。护理人员应该根据老年住院患者的实际情况定时为其改变体位，一般每1-2h翻身一次，翻身时要谨慎，确保不能对患者造成更多伤害[14]。除了通过翻身来避免局部组织长期受压，还可以使用气垫床、翻身垫、脚圈、水垫等帮助患者缓解局部组织受压的情况，降低失禁相关性皮炎发生的概率[15]。

2.2 护理人员要严格执行消毒隔离制度

护理人员在接触老年住院患者前后都要严格进行双手的清洗，避免交叉感染的发生。护理人员应该随时查看老年住院患者的排泄情况，及时为其更换尿不湿、床单等物品，以免被排泄物污染，导致皮肤受到刺激[16]。唐旭丽[17]认为应该注意控制病房内的温度及湿度，温度保持在22～24℃，湿度保持在50%—60%，让老年住院患者感觉到舒适，过高的室温会让患者汗液增加，痒感增强。吴忠艳等[18]在2015研究中指出要定时为病房通风、消毒，保证患者处于空气新鲜的环境中。现阶段失禁相关性皮炎已经得到了医务人员的重视，但是专业知识的普及率还是略有不足，医院应定期组织护理人员进行IAD的系统培训，以增强IAD的相关知识，更好地预防IAD的发生[19]。同时也给予护工IAD相关知识的培训，提高护工对老年失禁患者生活护理的质量，也减少护理安全隐患[20]。

2.3 加强饮食护理

老年住院患者往往存在进食困难、食欲差、只能进食流食等情况，影响患者的营养摄入，不利于恢复。护理人员应该为老年住院患者制定科学合理的饮食计划，让患者进食易消化、高蛋白、高维生素的食物，保证营养充足[21]。同时，还可让患者进食一些食物纤维，进而刺激肠蠕动，改善肠道功能。避免进食辛辣刺激食物，以免病情加重。同时，还应做好患者的口腔护理，避免口腔感染。

2.4 健康教育

目前大部分医院使用一次性尿不湿护理失禁患者，它可以缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤损害程度，但不能避免皮炎的发生。宋伟华[22]指出对于意识清醒，但体制虚弱的老年住院患者，虽然难以控制大小便，但能够在排便后与护理人员进行正常沟通，让护理人员了解情况。通常发生大便失禁的患者心理压力较大，认为该情况难以启齿，自尊受到打击，情绪低落，此时需要护士及家人对其进行心理疏导，同时加强健康教育，让患者能够充分认识病情，正确面对。对于清醒患者大小便失禁我们要加强心理护理，注意隐私，动作轻柔，建立良好医患关系，增强应对疾病的信心。

2.5 合理选择护肤品

专家共识强调清洗和保护皮肤是预防和处理IAD的重要措施[2]。护理人员为大小便失禁的老年住院患者清洗局部皮肤后，要使用一些皮肤保护剂，避免皮肤严重受损。临床上使用较多的皮肤保护剂有赛肤润、维生素E霜、橄榄油、强生婴儿护臀霜等[23]。如今一些护理人员开始使用3M胶贴，在胶贴中心剪一个直径约3-5cm的圈，将其贴于患者肛周，在为患者清洁完大便之后移除胶贴，能够有效避免大便与患者皮肤的接触，保护了局部皮肤，降低了失禁相关性皮炎发生的概率。

3 老年住院患者失禁相关性皮炎的研究进展

陈晓明等[24]研究显示失禁性皮炎规范化护理流程的建立和应用，能够有效降低患者失禁性皮炎的发生率。

3.1 前馈控制的应用

徐小民[25]在研究中对照组给予常规护理。观察组在对照组基础上给予前馈控制， 包括：提高护理人员对于失禁性皮炎的知识、通过会阴评估工具对高风险患者进行识别、进行风险告知、健康教育等，结果示观察组患者失禁性皮炎发生率为28.57%,低于对照组的61.90%。说明前馈控制方法在对失禁性皮炎的预防过程中有着积极的意义。

3.2 品管圈活动

开展和实施品管圈活动，促进护士对大便失禁护理重要性的认识，提升护士的工作素养，并且对患者生理、心理等各个方面全面护理，提升护理效果，同时提升患者对护理的满意率[26]。王方[27]在研究中针对大便失禁性皮炎护理开展品管圈，对危重症患者和瘫痪患者的大便失禁发生率和失禁性皮炎发生率的预防和控制效果展开调查与研究，结果示观察组大便失禁几率为32.03%，相比对照组的59.38%差异明显，观察组患者皮肤完好率为87.8%，对照组60.53%，观察组患者失禁性皮炎护理疗效明显优于对照组，经过品管圈活动实施，控制了患者大便失禁的发生几率，并且对患者出现皮肤破损起到一定的预防控制效果。

IAD是大小便失禁病人常见的并发症， 不仅给病人带来痛苦，也给护理工作增加难度，造成医疗资源的浪费。及时合理的预防和护理，IAD的发生是完全可以避免的。综上所述，在住院患者失禁性皮炎护理中开必要的护理措施，能够提升护理质量，降低患者大便失禁发生几率，提升大便失禁患者皮肤完好率，对于一些好的皮肤护理工具也应尽快普及引进。在临床应用中效果良好，值得推广。护理人员应加强对IAD的重视程度，采用个性化的护理措施，做到失禁相关性皮炎防胜于治。