张平 江西省萍乡市上栗县妇幼保健院 （江西 萍乡 337009）

内容提要： 目的：对剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中超声的价值进行分析。方法：选剖宫产术后子宫切口妊娠患者30例，进行多普勒超声检查并分析结果。结果：阴道超声检查的诊断符合率高于腹部超声检查的诊断符合率（P＜0.05）。30例患者中，有27例患者经保守方式进行治疗，在超声技术指导下，完成了清宫术，其余3例患者经保守治疗未见明显效果，经子宫修补术优化治疗，无子宫切除病例。结论：剖宫产术后子宫切口妊娠采用多普勒超声检查的诊断效果显著，准确性高。

临床上，剖宫产术后子宫切口妊娠为目前一种少见的异位妊娠，在早期，剖宫产术后子宫切口妊娠的早期诊断准确度相对较低，很容易发生误诊情况，曾有调查结果显示，这一疾病的误诊率在60%左右[1]。近几年，随着剖宫产术的临床应用几率逐渐增加，因此也使得剖宫产术后切口妊娠的发生率逐渐升高。由于疾病的发生、发展比较缓慢，临床无明显症状，患者很难察觉，若是发生瘢痕子宫再次妊娠、分娩，会增加阴道出血、子宫损伤、伤口感染、子宫破裂的发生风险[2]。近几年，多普勒超声技术在临床妇产科疾病的诊疗中发挥了重要作用。本次研究中，以剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中超声的临床价值进行评价分析为目的，对本院收治的剖宫产术后子宫切口妊娠患者的资料进行分析，结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2018年5月剖宫产术后子宫切口妊娠患者30例，患者年龄31～45岁，平均（37.8±3.1）岁，产次1～3次，平均（1.4±0.2）次，距末次手术时间在1～10年之间，平均（4.6±1.5）年。病情符合诊断标准[3]，患者自愿接受检查并签同意书，符合伦理委员会要求。

1.2 方法

所有患者均接受经腹部超声检查、经阴道超声检查，检查所需仪器为本院现有彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超声检查的探头频率为3.5MHz，经阴道超声检查的探头频率为5.0～7.5MHz之间。腹部超声检查：扫描前嘱咐患者大量饮水，充盈膀胱，将覆盖在盆腔周围肠管退去，方便子宫附近组织向外进行扩展，对盆腔内器官进行充分显露。经阴道超声检查：患者将膀胱中尿液排空，对会阴部进行清洁处理，对探头进行检查、消毒。阴道超声检查不仅可以对周边血流情况进行观察，同时也可以对妊娠物与切口的位置关系进行观察。

1.3 统计学分析

采取SPSS18.0处理数据，经（±s）形式表示计量资料并实施t检查，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 超声诊断结果统计

经统计发现，阴道超声检查的诊断符合率高于腹部超声检查的诊断符合率（P＜0.05），见表1。

表1. 经腹部超声和经阴道超声检查结果比较

2.2 患者治疗情况

30例患者中，有27例患者经保守方式进行治疗，在超声技术指导下，完成了清宫术，其余3例患者经保守治疗未见明显效果，经子宫修补术优化治疗，无子宫切除病例。

3.讨论

临床上，剖宫产为一项有创分娩手术，会对母婴造成一定程度的影响。近几年，多普勒超声技术在临床妇产科疾病的诊疗中发挥了重要作用。瘢痕妊娠属于一种异位妊娠的特殊类型，近几年的发病率有逐年升高趋势，受到人们的高度重视。因子宫瘢痕肌层相对较薄，妊娠过程中，绒毛膜会直接对子宫局部血管造成侵袭，子宫瘢痕处有创操作会增加大出血发生风险，并且出血难以控制，对患者生命安全会构成严重威胁。剖宫产术后子宫切口妊娠时手术造成子宫肌壁损伤，导致肌层连续性受阻，在患者妊娠时，孕囊植于宫腔窦道产生的，如果患者没有接受及时的治疗，很容易引发大出血、子宫损伤、子宫破裂。早期诊断、及时治疗为目前临床上保留患者生育功能的一项重点操作[4]。近几年，随着剖宫产术的临床应用几率逐渐增加，因此也使得剖宫产术后切口妊娠的发生率逐渐升高。由于疾病的发生、发展比较缓慢，临床无明显症状，患者很难察觉，若是发生瘢痕子宫再次妊娠、分娩，会增加阴道出血、子宫损伤、伤口感染、子宫破裂的发生风险。

剖宫产的位置多数情况下会选择子宫的下段或峡部，其肌层组织血供相对丰富，收缩功能比较差，若是发生切口妊娠出血，则止血十分困难，会造成子宫破裂，对患者生命造成严重威胁。在临床上，一旦患者确诊为剖宫产术后切口妊娠，则需立即展开清宫、引产来终止妊娠，将胚胎杀灭，将妊娠囊排出、引产，对疾病进行准确的诊断为目前临床治疗的关键，如果发生误诊、误治等情况，不但会造成大出血，并且会对患者生命安全、生育功能产生严重影响[5]。超声检查具有准确率高、操作简单快捷、可重复性、对人体几乎无损等诸多优势，为目前临床诊断工作中常用的辅助检查手段。

研究与实践证实，剖宫产术后切口妊娠的超声会表现出子宫下段可观察到小孕囊回声，切口瘢痕处的分界不清晰，肌层明显变薄，孕囊内无胚芽、卵黄囊，孕囊与瘢痕处可观察到点状血流信号。或者是表现出切口处可见孕囊、部分孕囊深入到剖宫产切口，切口处瘢痕肌层内血流信号比较丰富，子宫增大，剖宫产切口处，肌层的分界不清晰，肌层变薄，存在不均匀回声，并且瘢痕处肌层存在丰富血流。

剖宫产术后子宫切口妊娠的早期临床症状与早孕症状相似，发病后期的临床症状与自然流产相似，单纯临床症状无法准确辨别，很容易发生误诊。本次研究中，以对剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中超声的价值进行分析为目的，结果显示，阴道超声检查的诊断符合率高于腹部超声检查的诊断符合率，且组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。30例患者中，有27例患者经保守方式进行治疗，在超声技术指导下，完成了清宫术，其余3例患者经保守治疗未见明显效果，经子宫修补术优化治疗，无子宫切除病例。这一结果与相关文献[6]报道结果相似，由此证实，剖宫产术后子宫切口妊娠采用多普勒超声检查的诊断效果显著，准确性高。