黄剑锋 江西省高安市中医院 （江西 高安 330800）

内容提要： 目的：探究钬激光机在泌尿外科的应用价值。方法：选取本院2015年5月～2018年5月接收的60例泌尿系结石患者作为研究对象，采用抽签法分为观察组和对照组各30例。对照组采用体外冲击波碎石并结合中医中药方式排石，观察组使用钬激光机治疗，观察比较两组患者的治疗成功率、并发症发生情况。结果：观察组患者输尿管上段及肾结石、输尿管下段结石，膀胱结石治疗成功率分别为99%、100%、100%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为13.33%，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在泌尿外科应用钬激光机，临床效果良好，手术安全可靠，减少并发症的发生。

近几年来，钬激光机作为一种新型医用脉冲式激光，在泌尿外科中得到了广泛应用，尤其是泌尿外科的微创治疗[1]。本文主要探究了钬激光机在泌尿外科的应用价值，现将研究经过汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准后，选取本院2015年5月～2018年5月接收的60例泌尿系结石患者作为研究对象，按照病症进行分组，其中每组输尿管上段及肾结石10例、输尿管结石10例，膀胱结石10例。对照组30例，男21例，女9例，年龄37～81岁，平均（54.23±3.04）岁，病程4个月～6年，平均（3.54±1.13）年；观察组30例，男17例，女13例，年龄36～80岁，平均（54.93±3.44）岁，病程5个月～7年，平均（3.71±1.04）年。两组的一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用体外冲击波碎石术结合中医中药方式排石法治疗，中药方排石：采用三金排石汤加减，中药具体配方为：金钱草60g、海金沙60g、鸡内金12g、石韦10g、冬葵子10g、滑石10g、车前子15g、瞿麦10g、川牛膝10g、白芍10g、大云10g、甘草3g，以上配方每日一剂，加水煎煮两次，每次取400mL汤药，分早晚两次服用。观察组采用钬激光机进行微创手术治疗泌尿系结石疾病。具体措施为：不同情况下患者麻醉方法及部位不同，上尿路结石疾病通过连续硬脊膜外阻滞麻醉联合骶部麻醉，下尿路结石疾病选择连续硬膜外麻醉或腰麻，特殊情况下选择基础麻醉[2]。对于尿道、膀胱、输尿管结石疾病患者，需要取截石位。输尿管上段及肾结石患者需要先取截石位，在放置完输尿管导管后，使患者保持俯卧位，实施行微创经皮肾穿刺钬激光碎石术。当患者病症为输尿管下段结石并有输尿管狭窄、息肉等，使用F7.5-9.8输尿管硬镜放在输尿管管道内，将钬激光纤维通过操作管腔置入，根据患者病情变化情况具体调整功率，当输尿管息肉直径小于0.2cm时，利用钬激光气化技术切除息肉，对于输尿管狭窄现象，可以在尿道侧壁或者外侧壁将狭窄段全程切开，长度各超过狭窄段0.5cm，触达输尿管外膜周围脂肪组织。在手术结束后，先留置输尿管双J管，仔细观察患者后续病情发展，根据病变程度确定具体留管时间。若患者存在膀胱结石、回肠代膀胱结石病症，使用F12膀胱插管镜、经插管孔置入光纤，能量保持在1.0～1.2J/1.5～20Hz，结合瘢痕判断适当深度，保障输尿管镜能够顺利通过狭窄段进入膀胱[3]。对于闭合尿道，可以将尿道探子插入其中，顶起瘢痕组织，在特殊情况下，医护人员可以将手指插入肛门辅助手术进行，在尿道形成一定通道后再进一步调整狭窄段。术后留置导尿管2～4周，实施拔除导尿管后根据患者身体恢复情况扩张尿道1～2月。

1.3 观察指标

（1）两组患者治疗成功率；（2）两组患者并发症发生情况。对照组主要并发症包括肾脏及其邻近器官不同程度的损伤，肾功能损害，排石不完全，或是石街形成、尿路感染、出血、输尿管穿孔或狭窄等。观察组主要并发症包括出血（包括肾穿刺造成的出血及术中术后出血），周围脏器损伤，肾集合系统刺穿及撕破，肾功能损害，结石残留，尿路感染，输尿管穿孔狭窄。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0对以上所得治疗成功率、并发症发生情况数据进行统计学处理、分析，计量资料用（±s），采用t检验或者方差分析，计量资料用频数（n）或者率%表示，采用χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2.结果

2.1 两组患者治疗成功率

观察组患者输尿管上段及肾结石碎石术、膀胱结石碎石术、输尿管下段结石碎石术治疗成功率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况

观察组患者并发症发生率为13.33%，显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

结石属于泌尿外科常见疾病之一，当结石直径＞25mm时，治疗工作加重，因此，对于时常腰腹部闷胀疼痛现象，应及时到医院就诊，避免延误治疗时机。结石对人体危害很大，主要临床表现为肾绞痛、各种泌尿系感染。发展到肾盂肾炎甚至是肾积脓并脓肾，严重的继续发展到肾衰竭需要做血液透析或者肾移植。中药排石即属于传统保守治疗，一般只适用于初期及小结石，且药效慢、疗程长，在此期间，患者承受了生理、心理双重压力，容易消极对待治疗。

钬激光作为一种外科激光，用途广泛，可以粉碎多种成分结石，在输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜下碎石应用中，能够精准定位后钬激光产生能量碎石，且特效性良好。钬激光作为固体激光，产生脉冲式近红外线激光可达2100nm，脉冲能量在0.2～4J范围内，频率一般为5～50Hz。其中传递能量的光纤能够在泌尿科各种内镜内使用，能量主要集中在表层。钬激光对于各组织的治疗作用是固定的，并不会随着组织成分的改变而失效，对于非组织会选择性吸收激光。因此，主要激光都将集中在浅表层，切割力度较强，在凝固层具有良好的止血功能，减少焦痂厚度。在手术结束后恢复期中，患者炎症反应轻，恢复时间短。同时，钬激光可以通过光纤传输，适用于各种内镜技术。

在本研究中，将钬激光机应用于泌尿外科中，结果表明，观察组患者用于输尿管上段及肾结石、膀胱结石碎石术、输尿管下段结石碎石术治疗成功率均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为13.33%，显著低于对照组（P＜0.05）。可以看出，应用钬激光能够显著提高手术治疗成功率，减少并发症的发生。在操作中要注意动作轻柔，避免损害患者神经组织及其周围脏器，提高术后生活质量。

综上所述，将钬激光机应用于泌尿外科中，提高泌尿外科手术治疗质量。

表1. 两组患者治疗成功率比较[n(%)]

表2. 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]