刘育华 永新县人民医院 （江西 吉安 343400）

内容提要： 目的：探讨阴道彩超联合腹部彩超诊断宫外孕的效果。方法：选取本院收治的宫外孕患者100例作为本研究对象，利用随机数字表法随机分为两组，每组患者50例。对照组采用腹部彩超检测法，研究组采用腹部彩超联合阴道彩超诊断，对两组患者诊断结果进行比较，并计算各组诊断准确率。结果：研究组中有48例患者被检测为宫外孕，占96.0%；对照组中有36例被检测为宫外孕，占72.0%，研究组检测准确率明显高于对照组（P＜0.05）；除此之外，研究组漏诊率与误诊率皆低于对照组（P＜0.05）。结论：相比与单纯腹部超声，联合阴道超声诊断的准确率明显提升，同时可以降低误诊率、漏诊率，因此可以将阴道彩超+腹部彩超作为诊断宫外孕的首选方案。

受精卵着床于子宫体腔以外的位置都可以被成为异位妊娠，也被称为“宫外孕”[1]。异位妊娠的常见症状为阴道流血、腹疼、腹部包块，症状严重者可以出现晕厥、休克等[2]。一般情况下，腹腔出血时呈贫血样；而大量出血后，患者面色发白、脉搏快且弱，血压下降明显等典型的休克症状[3]。随着临床异位妊娠发生率的增长，使得异位妊娠的临床治疗受到临床医学的重视。许多异位妊娠患者都有生育的需求，因此保守科学有效的诊断宫外孕是近些年临床妇科研究的重点与难点问题。本研究通过选取本院收治的宫外孕患者100例作为本研究对象，分析经阴道超声联合经腹超声应用于宫外孕诊断中的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院收治的宫外孕患者100例作为本研究对象，利用随机数字表法分为两组，每组患者50例。对照组采用腹部彩超检测法，研究组采用腹部彩超联合阴道彩超诊断。对照组年龄为20～33岁，平均（26.5±2.8）岁；有2例患者有过输卵管结扎史，有38例有过人工流产史，有5例患者放置有宫内节育器，另有5例患者患有子宫内膜异位症。对照组年龄为21～32岁，平均（25.2±2.6）岁；有1例患者有过输卵管结扎史，有36例有过人工流产史，有7例患者放置有宫内节育器，另有6例患者患有子宫内膜异位症。纳入标准：①所有患者皆符合宫外孕的诊断标准；②所有患者尿妊娠试验皆显示阳性；③所有患者病理资料齐全。排除标准：语言沟通障碍、意识不清或依从性较差者。患者均知情同意本研究，一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组采用腹部彩超联合阴道彩超诊断，具体如下。

经阴道超声检查步骤是：首先患者需要排空膀胱，取膀胱的结石位同时把患者臀部垫高，探头频率为4～8MHz，把少量的耦合剂涂至探头上，同时使用无菌避孕套进行包裹，把探头放入到患者阴道内逐步实施扫描。

经腹部超声检查步骤是：将腹部超声的探头频率调节到3.5MHz，检查之前叮嘱患者应该尽可能的多饮水这样能够使得膀胱能够充盈，在检查过程中取仰卧位，同时把下腹部最大限度的暴露出来，为了能够使得探头和腹壁之间间隙能够做到最小，需要在下腹部位涂至一定量的耦合剂，通过进行多切面扫描观察。

1.2.2 对照组患者仅采用腹部彩超检测。

所有检查结果皆有两位经验丰富的影像科主治医师进行判断，若两人判读一致，则可以作为最终结果。

1.3 评价指标

根据影像学资料判断患者孕囊所在位置、是否有心血管搏动情况，对两组患者检查结果进行对比。分别计算两组诊断准确率，并进行对比。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

研究组中有48例患者被检测为宫外孕，占96.0%；对照组中有36例被检测为宫外孕，占72.0%，研究组检测准确率明显高于对照组（P＜0.05）；除此之外，研究组漏诊率与误诊率皆低于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

受精卵着床于子宫体腔以外的位置都可以被成为异位妊娠，也被称为“宫外孕”，其中以输卵管妊娠的发生率最高。该病常见的原因有：输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不全引起的功能障碍、输卵管子宫内膜异位症、雌孕激素分泌失调引起的受精卵运行受到影响、输卵管周围存在肿瘤、子宫内膜有缺损或是斑痕、宫内节育器、口服避孕药、输卵管绝育术、人工流产等等，这些都是引发异位妊娠的常见因素[4]。宫外孕对患者的健康安全造成了极大的威胁，需要尽早检测，保障患者的生育能力[5]。因此，探究一种便捷、有效、准确率高的诊断方式就显得尤为重要。

表1. 两种不同诊断方式的检查结果对比[n(%)]

随着临床异位妊娠发生率的增长，使得异位妊娠的临床治疗受到临床医学的重视。宫外孕早期的临床症状主要是阴道流血、停经以及腹痛等。由于体征和症状相对不是特别典型，所以特异性往往也较低。早期的临床症状相对较为困难，当前常用的诊断方法是在病史、临床症状的基础上加用尿以及血检查结合经腹部超声检查。腹部B超在妊娠5周半的时候就能够观察到孕囊的存在，且其为一种无创、可反复使用的声像诊断手段，能够有效筛查宫内妊娠、先兆流产、胚胎发育中止等，若观察到孕妇宫内妊娠就基本排除宫外妊娠。但是由于大部分宫外孕B超声像图无特异性征象，仍存在一定的漏诊、误诊率。不过通过腹部超声很容易受到患者腹腔胀气以及膀胱充盈等多种因素的直接或者间接影响，尤其是对于早孕患者而言，早期要做到有效的诊断相对更加的困难，因此在临床上因其准确性较低受到限制。近年来，阴道超声受到广泛的关注，由于不会受到膀胱充盈以及肥胖等因素的直接干预，同时能够更加直观的观察子宫附件，另外分辨率相对而言也更高。为探究阴道彩超+腹部彩超诊断宫外孕的效果，本研究选择本院收治的宫外孕患者100例作为本研究对象。结果显示，研究组中有48例患者被检测为宫外孕，占96.0%；对照组中有36例被确诊为宫外孕，占72.0%，研究组检测准确率明显高于对照组（P＜0.05）；除此之外，研究组漏诊率与误诊率皆低于对照组（P＜0.05）。这表明相比较当初行腹部彩超诊断，阴道彩超+腹部彩超诊断宫外孕的诊断率明显升高。

综上所述，相比与单纯腹部超声，联合阴道超声诊断的准确率明显提升，同时可以降低误诊率、漏诊率，因此可以将阴道彩超+腹部彩超作为诊断宫外孕的首选方案。