黄琼 江西省九江市第一人民医院功能检查科 （江西 九江 332000）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声在外伤性脾破裂诊断与治疗中的应用价值。方法：选择2015年7月～2018年7月本院收治25例外伤性脾破裂患者为研究分析对象，并对其展开彩色多普勒超声检查，分析其超声图像特征。结果：在所有外伤性脾破裂患者中，真性脾破裂者16例，中央型脾破裂者6例，包膜下脾破裂者3例。超声直接征象定位诊断准确率为92.0%。结论：将彩色多普勒超声应用在对外伤性脾破裂的临床诊断中，能有效提高其诊断准确性，明确病情程度，有助于正确选择临床治疗方案，并为保守治疗过程中动态随访观察提供可靠依据。

外伤性脾破裂在临床中较为常见，常因挤压伤、冲击伤、锐器伤等多种致伤因素引起，在临床中一般表现为心悸、四肢无力、神志不清、左上腹疼痛等症状[1]，甚至会引起腹腔大出血，从而危及患者生命安全；因此做好针对外伤性脾破裂患者的早期诊断十分重要。超声作为常用的检查方式，它具有操作简单、检查时间短、无创的优势；在本次研究中，则对彩色多普勒超声在外伤性脾破裂诊断与治疗中的应用价值展开讨论。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2018年7月本院收治25例外伤性脾破裂患者，均经手术、CT确诊；入院时伴有上腹疼痛、脾区压痛症状。其中男性16例、女性9例，年龄21～58岁，平均（39.5±18.5）岁；致伤因素：坠落伤7例、斗殴伤2例、钝挫伤4例、交通伤12例。其中有21例患者均行腹腔穿刺，15例患者被抽出不凝血性液体；本次研究中患者与家属皆知情同意，经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

检查方法：所有患者均行彩色多普勒超声检查，帮助患者呈仰卧位状或右侧卧位状，选择彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率2.5～5.0MHz；高频线阵探头频率为5.0～10.0MHz[2]，然后行常规腹部扫描。在扫描中询问患者病史，并根据其病史对患部进行全方位扫描；注意对其脏器大小、形态、包膜情况等进行观察，以及患者脾内实质回声、包膜下或实质内血肿、腹腔与盆腔等是否有积液，并对相关脏器的血流情况进行观察；同时以高频探头观察包膜完整度和病变情况。最后采用超声半定量判断方式判断其腹腔出血量，若仅脾周有积血则表示出血量少量；若脾肝周或是结肠旁沟有积血则表示出血量中量；大量：下腹与盆腔也发现积血[3]。

治疗方法：参与本次研究的25例患者中，有21例均采用手术方式进行治疗，4例采用保守方式治疗；在采取保守方式治疗的患者中，真性脾破裂者1例，主要表现为脾脏受到轻微损伤，腹腔少量积液；而2例中央型脾破裂与1例包膜下脾破裂患者，其损脾脏伤范围则较为局限。同时做好对患者的床旁彩色多普勒超声检查，在患者入院后前3d每天均进行1次超声监测，第4d至第2周则每隔1日检查1次，2周后每周检查1次，随访时间为4周；以便随时了解其脾脏损伤部位的缺血范围与腹腔积液变化情况。

2.结果

在所有外伤性脾破裂患者中，其中16（64.0%）例为真性脾破裂，6（24.0%）例为中央型脾破裂，3（12.0%）例为包膜下脾破裂；根据超声直接征象定位诊断脾破裂者有23例，其定位准确率92.0%；其余2例为脾蒂损伤，患者在脾脏大小、实质回声等方面均无异常发生；在超声诊断中显示患者腹腔存在大量积液情况，并结合外伤部位，疑为脾破裂；且所有患者均得到及时诊断，并即刻展开手术与保守治疗后均痊愈，见表1。

3.讨论

在腹部各脏器损伤中，作为腹腔内最容易受到外伤而破裂的脾脏，其损伤率在腹部闭合性损伤中往往占比达20～40%左右[4]；这主要是因为脾脏解剖部位表浅，且为固定，其质地比较脆弱，血供丰富，因此在撞击、挤压、坠落等情形下所形成冲击外力容易导致脾脏损伤；尤其是病理性脾肿大的脾脏，其质地脆弱，更容易发生破裂。通常脾破裂时会累及脾包膜，使得出血量增大，患者容易休克，进而对其生命安全造成威胁。脾破裂一般多表现为内出血、血液对腹膜所引起的刺激等特征，且与出血量、血速度均有着直接关系；若患者出血量少且血流速度慢，则临床症状轻微，多表现为左上腹轻度疼痛，不易诊断；若出血量大且血流速度快，则易发生低血容量性休克。由于部分脾破裂患者，其脾包膜损伤与脾实质挫伤征象不明显，使其在临床中不能得到快速而正确的治疗；因此为进一步提高外伤性脾破裂患者的生存质量，做好早诊断、早治疗是其中的关键。

随着影像学技术的不断进步，彩色多普勒超声以其快捷、方便、无创的优势在临床中得到了普及与应用，它不仅能够在短时间内对患者脏器有无损伤情况进行判断，还能通过其诊断信息减少手术中的盲目性；同时在对脾实质内的血流信号分布情况也能利用彩色多普勒超声进行明确，使患者在治疗中，其脾脏损伤程度与范围均能被完全掌握，为临床治疗方式的选择提供可靠依据。在外伤性脾破裂中主要分为真性脾破裂、中央型脾破裂与包膜下脾破裂三类；其中真性脾破裂患者一般多以脾脏增大，局部回声模糊，包膜连续性中断为主要表现；且实质回声比较紊乱，脾周或腹腔中现游离积液暗区情况[5]；中央型脾破裂患者则多以边界模糊，脾脏增大，包膜连续为表现，其实质回声紊乱，其腹腔中多无游离积液暗区；而包膜下脾破裂患者往往以脾体积增大并形态失常为主要表现；且患者包膜呈连续性，在局部位置有隆起状，腹腔中多无游离积液暗区。其中中央型脾破裂者随着出血量的增多会发展成继发脾包膜下血肿；同时随着张力增高、血流增多等因素的影响下会导致包膜下脾破裂发展成真性脾破裂。因此对外伤性脾破裂患者进行超声诊断，能通过直接与间接征象为临床诊治工作的开展提供参考。但需注意在超声检查中，患者外伤后短时间内虽然脾实质无异常，但仍有脾破裂可能，应给予连续动态观察。在本次的研究分析中，通过对25例外伤性脾破裂患者进行彩色多普勒超声检查，其中多为真性脾破裂者，占比64.0%，通过超声直接定位脾破裂的准确率高达92.0%；其中4例患者因创伤范围小，生命体征平稳，腹腔积液少，因此对其展开了保守治疗。由此可得，通过彩色多普勒超声能对患者脾实质内血流信号分布进行显示，在临床诊断和治疗中有着显著价值。

综上所述，将彩色多普勒超声应用在对外伤性脾破裂的临床诊断与治疗中，能充分发挥其诊断价值，提高定位准确率，为明确治疗方案、治疗时机等提供有力保障。

表1. 所有患者超声图像特征(n)