钟康华 新余市人民医院 （江西 新余 338000）

内容提要： 目的：探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法：选择2015年6月～2017年8月期间本科室收治的52例慢性鼻窦炎患者，根据选择的手术方式分为观察组及对照组，20例患者采取传统手术治疗为对照组，32例患者采取鼻内窥镜治疗为观察组，分析两组治疗效果。结果：观察组临床治疗总有效率为90.6%，对照组为65.0%，两组差异显著。结论：对于慢性鼻窦炎采取鼻内窥镜治疗具有创伤小、效果显著等优点。

慢性鼻窦炎是常见疾病，诱发因素较多，为个人因素及环境因素。传统对于鼻窦炎采取的手术方法具有创伤大及复发率高等缺点，因此在临床中受到限制。随着微创技术发展使得鼻内窥镜在鼻部疾病治疗中获得应用。本次重点分析鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年6月～2017年8月期间本科室收治的52例慢性鼻窦炎患者，患者均具有手术指证，以海口标准，Ⅰ型：Ⅰ期11例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例；Ⅱ型：Ⅰ期10例，Ⅱ期5例，Ⅲ期6例；Ⅲ型12例，伴随慢性肥厚性鼻炎3例。根据选择的手术方式分为观察组及对照组，其中对照组20例，观察组32例，对照组男女为12/8，年龄 25～62岁，平均（44.9±4.0）岁，病程10个月～4.1年，平均（2.2±2.7）年；观察组男女比例为19/13，年龄25～64岁，平均（47.3±4.6）岁，病程12个月～5.0年，平均（2.6±2.9）年，比较两组患者一般资料差异不显著，患者对于本次治疗方法知情同意。

1.2 治疗方法

两组患者术前使用抗生素等常规处理，对照组使用传统手术治疗：患者仰卧位，根据具体情况选择局麻或全麻，操作者位于患者正前方，手术器械在鼻腔内性鼻窦切除术，先将鼻腔内息肉切除，然后扩大窦口在清理病变范围。术后止血，按照医嘱吃药或者换药。

观察组32例患者使用鼻内窥镜治疗法：鼻内窥镜下观察鼻息肉情况，切除突钩，将前组筛窦开放，窦口打开，将鼻内病变组织清除。根据鼻内窥镜观察到的病变情况，选择具体操作方式，病变轻微可保留中鼻甲，重度息肉切除中鼻甲，切除病变组织时，尽可能保留患者鼻内部机构，使得患者呼吸通畅。处理鼻腔鼻窦膜时尽量保留原有的黏膜，尽量不用常规咬钳造成黏膜撕裂，可选择电动切割吸引器修整。术后使用可降解耳鼻止血棉填充于鼻腔，术后1～2d取出，每日清理鼻腔，术后7d鼻内窥镜下换药，出院后按时吃药及换药。

1.3 临床疗效判断[1]

两组患者术后随访6个月观察治疗效果，判断方法依据海口鼻科会议制定标准，治愈：相关症状消失，无复发，生活恢复正常；有效：临床表现基本消失，无复发，生活基本恢复正常；无效：临床症状未全部消失，有其他并发症出现，生活受到干扰。临床治疗总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%

1.4 统计学分析

相关数据纳入统计分析学软件SPSS22.0中进行分析比较，t分析比较计量资料，χ2分析计数资料，组间数据比较后P＜0.05为差异显著。

2.结果

经不同手术处理后，观察组临床治疗总有效率为90.6%，对照组为65.0%，两组差异显著，见表1。

表1. 两组临床治疗总有效率比较

3.讨论

近年来随着鼻内窥镜发展，具有视野清晰、彻底清除病变范围及可较好保留鼻内部结构等优点。本次笔者对于32例慢性鼻窦炎患者采取鼻内窥镜治疗，结果显示临床治疗总有效率为90.6%，明显高于传统治疗的65.0%，说明该种治疗方法效果显著，结果与陆军等报道基本一致[2]。

通过上述研究笔者总结鼻内窥镜治疗慢性鼻窦几个操作要点：术中操作要熟练，轻巧准确，尽量避免器械反复出入损伤鼻腔黏膜。由于中鼻甲具有重要生理功能，也是手术操作重要参考物，应该尽量保留。如果存在中鼻甲黏膜病变，严重影响鼻腔及相邻鼻窦通气，以及引起其他部位疼痛和功能障碍等可进行中鼻甲形成术，本次2例重度鼻息肉患者经过综合考虑后切除中鼻甲。进行鼻中隔黏膜息肉处理时，下鼻甲肥大可使用电动切割吸引器修整，采取黏膜下射频消融术，保留鼻甲黏膜。特别注意鼻腔内鼻黏膜处理，尽量暴露原有的黏膜，避免使用咬钳造成黏膜撕裂，可选择电动切割吸引器修整。此外术后处理同样重要，术后使用可降解耳鼻止血棉填充于鼻腔达到快速止血目的，并不会过分影响患者呼吸。术后按医嘱定期进行鼻内窥镜检查，一般认为功能性内窥镜鼻窦手术转归时间为术后10～14周[3]，手术仅为治疗的第一步，术后处理为第二步，因此注意术后护理及复检。

总之，对于慢性鼻窦炎采取鼻内窥镜治疗具有创伤小、效果显著等优点。