王莹莹 杜金刚 王艳梦 天津市人民医院康复医学科 （天津 300100）

内容提要： 目的：探讨等速肌力测试训练系统在卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复中的应用研究。方法：选取2016年10月～2018年2月本院康复医学科收治的卒中偏瘫患者100例，随机分为试验组和对照组，每组50例。对照组给予常规康复训练方法，试验组则在对照组基础上采取等速肌力测试训练系统进行训练。观察并比较两组患者偏瘫侧下肢的肌力及膝关节屈伸肌峰力矩值。结果：干预前两组患者偏瘫侧肌力及膝关节屈伸峰力矩值相似，差异无统计学意义（P＞0.1）。干预后，试验组患者偏瘫侧下肢肌力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者膝关节屈伸峰力矩值显较对照组有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：将等速肌力测试训练系统应用于卒中偏瘫患者下肢运动功能的恢复中，可显著提高患者偏瘫侧肢体肌力，明显改善卒中偏瘫患者的下肢运动功能。

近年来，我国脑卒中发病率日益上升，其致死率和致残率均位于我国各项疾病的前列。患者可出现肌肉功能下降及肢体运动能力障碍，不仅严重影响患者的身心健康，更给家庭和社会带来沉重的负担。如何准确评估和改善肌力成为康复医学科医疗工作者亟需解决的问题。Bobath[1]提出：过度的肌力训练非但不能改善患肢功能，反而可加重肌肉痉挛，而导致异常运动模式。康复治疗应注意抑制痉挛，维持正常运动模式。等速肌力测试训练系统是指固定受试者受试肢体的运动角速度，仪器在运动过程中为受试肢体提供与肌张力相应的阻力，阻力可随着肌张力的大小而改变[2]。本文将等速肌力测试训练系统应用于卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复中，取得满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取2016年10月～2018年2月本院康复医学科收治的卒中偏瘫患者100例，其中男62例，女38例，年龄61～78岁，平均71.2岁。随机分为试验组和对照组，每组50例。纳入标准为：（1）符合脑卒中诊断标准，且均经头颅CT或MRI检查证实；（2）无其他严重心脑血管疾病，未合并严重并发症及严重认知功能障碍；（3）卒中均为首次发生于大脑半球；（4）病程6～8周；（5）偏瘫肢体运动功能BrunnstromⅢ～Ⅴ级。两组患者性别、年龄、发病情况等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组给予常规康复训练方法，试验组则在对照组基础上采取等速肌力测试训练系统进行训练。对照组具体方法：每日采用一对一常规康复训练方法，包括重心转移训练、平衡训练、运动控制训练、按摩、理疗等。每日一次，每次45～60min[3]。试验组具体方法：在对照组基础上采用等速测试训练系统进行患侧下肢屈膝、伸肌训练。可根据患者病情选择300/s、600/s、1200/s的不同角速度进行训练，每个角速度训练10次，间隙休息20s。每组肌群每日训练一次，共训练4～5个循环，每个循环间休息2min。以肌肉感到疲劳但第2d不感到疲劳为宜。观察并比较两组患者偏瘫侧下肢的肌力及膝关节屈伸肌峰力矩值。

1.2.1 肌力评定标准。肌力共分为6个等级。0级为完全瘫痪，无肌肉收缩；1级为仅出现肌肉收缩但不能产生动作；2级为肢体可在床上平移但不能抬离床面；3级为肢体可抬离床面，但不能对抗阻力；4级为肌力可对抗阻力，但肌力较正常减弱；5级为肌力正常。

1.2.2 膝峰力矩值（peak torque，PT）：指肌肉收缩时输出的最大力矩，即肌肉收缩时产生的最大肌力，被视为等速肌力测试的金标准，具较高的准确性。

1.3 统计学分析

应用SPSS19.0统计软件将所有数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

干预前两组患者偏瘫侧肌力及膝关节屈伸峰力矩值相似，差异无统计学意义（P＞0.1）。干预后，试验组患者偏瘫侧下肢肌力显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；试验组患者膝关节屈伸峰力矩值显较对照组有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

脑卒中偏瘫患者的康复治疗中，康复评定是非常重要的一方面。Flansbjer等[4]应用等速肌力测试系统评价脑卒中后期偏瘫患者抗阻训练后的肌力变化情况，证明等速肌力测试系统有着较高的重复性和信效度，可用于评价患者肌力训练后的效果，并为患者康复目标和计划的制定提供依据。

表1. 两组干预前后患者偏瘫侧下肢肌力评分比较

表2. 两组干预前后患者偏瘫侧膝关节屈伸PT比较

此外，脑卒中偏瘫患者运动功能障碍的主要原因是肌肉功能下降，其主要表现为肌肉废用性萎缩及肌张力异常。康复治疗的重点则在于加强患侧肢体的肌肉力量。等长收缩训练和等张收缩训练是传统的肌力训练方法。等长收缩训练的安全性高，但只能训练关节某一个角度的肌力，训练范围较窄。等张收缩则是在关节全范围进行动态抗阻运动，但易引起肌肉的疲劳和损伤[5]。等速肌力运动系统可弥补以上两种肌力训练模式的不足，使各个关节活动范围内的肌肉都能产生最大力矩输出，运动速度稳定，不会产生加速运动，避免肌肉痉挛，减少对肌肉的刺激。较传统肌力训练模式更适用于卒中偏瘫患者的肌力训练。

综上所述，将等速肌力测试训练系统应用于卒中偏瘫患者下肢运动功能的恢复中，可增强患者的肌力，改善运动协调性，最终提高患者的活动能力，具有良好的临床意义。