王蓉 天津市中医药研究院附属医院 （天津 300120）

内容提要： 目的：探讨血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）在胃相关疾病诊断中的应用价值。方法：纳入2017年1月～2018年5月本院接收的65例健康体检者为对照组观察对象，并将同期来院就诊的胃癌（45例）、胃炎（55例）、出血性胃溃疡（45例）、非出血性胃溃疡（45例）患者以疾病名称化组纳为研究对象，分别检测各组PGⅠ、PGⅡ水平，统计PGR，并记录三项指标的阳性率，分析PG在不同胃相关疾病中的表达差异。结果：相较于对照组，胃癌组PGⅠ水平更低，阳性率更高，但PGⅡ无明显变化，PGR更低且阳性率更高（P＜0.05），胃炎组、出血性及非出血性胃溃疡组PGⅠ、PGⅡ水平和阳性率均高于对照组，且PGR低于对照组，阳性率高于对照组（P＜0.05）；与胃癌组比较，胃炎组、出血性及非出血性胃溃疡组PGR阳性率较低（P＜0.05），与出血性及非出血性胃溃疡组比较，胃癌组和胃炎组PGⅠ、PGⅡ阳性率更低（P＜0.05）。结论：胃相关疾病的临床诊断参考血清胃蛋白酶原指标，能够有效鉴别胃癌、胃炎、出血和非出血性胃溃疡等疾病，为临床对症治疗提供可靠资料。

胃蛋白酶原由胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ两个亚型构成，是胃黏膜分泌用于加快蛋白质分解的一种物质[1,2]。正常情况下，人体血液中胃蛋白酶原含量较少，若异常升高则提示某种病变。为进一步明确血清胃蛋白酶原在胃相关疾病中的表达水平差异，本院开展了对照研究，现作如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年1月～2018年5月本院接收的65例健康体检者为对照组观察对象，并将同期来院就诊的胃癌（45例）、胃炎（55例）、出血性胃溃疡（45例）、非出血性胃溃疡（45例）患者以疾病名称化组纳为研究对象。255例入选者，年龄为27～56岁，平均（35.50±2.70）岁。胃相关疾病患者经病理及胃镜检查确诊，且均为首次发病者。

1.2 器械和用品

本研究所用ADVIA2400全自动生化分析仪由德国西门子公司生产，胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ定量检测试剂盒（乳胶增强免疫比浊法）由重庆中元生物技术有限公司提供。

1.3 方法

受检者在空腹状态下接受静脉血收集，每人次取血量为5mL；采血标本置于离心处理器上以每分钟3500转的速率实施离心处理，静置7min后，将上层血清妥善分离；在规定时间内完成血清标本检测，记录指标包括PGⅠ、PGⅡ水平和PGR，若未能及时检测需存放于恒温冰箱内保存待检，必要时重新抽血检测。

1.4 观察指标[3]

分别检测各组PGⅠ、PGⅡ水平，统计PGR，并记录三项指标的阳性率。PGR为PGⅠ与PGⅡ的比值。PGⅠ正常参考值范围为70～200ng/mL，当PGⅠ小于70ng/mL且PGR小于3则为阳性标准，当PGⅠ小于40ng/mL且PGR小于3则为中度阳性标准，当PGⅠ小于30ng/mL且PGR小于2则为强阳性标准。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1统计各组PGⅠ、PGⅡ水平及PGR，相较于对照组，胃癌组PGⅠ水平更低，但PGⅡ无明显变化，PGR低于对照组，（P＜0.05）。见表1。

2.2统计各组PGⅠ、PGⅡ、PGR阳性率，与胃癌组比较，胃炎组、出血性及非出血性胃溃疡组PGR阳性率较低（P＜0.05），与出血性及非出血性胃溃疡组比较，胃癌组和胃炎组PGⅠ、PGⅡ阳性率更低（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

临床诊断胃相关疾病多采用病理组织活检和胃镜检查，尽管这两种技术手段诊断准确度较高，但对于这种有创侵入性操作，大部分患者是难以接纳的。在这种背景下，不少学者将研究的方向转移至胃相关疾病血清学诊断指标的探究中，且证实胃蛋白酶原是反馈胃相关疾病的可靠指标，诊断价值较高[4]。相关研究资料提示[5]，胃蛋白酶原异常上升是胃癌发病的独立危险因子，其作用机制为胚细胞胃蛋白酶原基因在致癌因子的长期作用下发生突变，导致PGⅠ分泌中断，因此胃癌患者PGⅠ水平普遍较低。本研究45例胃癌患者PGⅠ水平平均为（31.7±10.6）ng/mL，低于健康对照组的（168.0±16.6）ng/mL，P＜0.05，再次辅证了上述观点的客观性。另外，成熟腺细胞是PGⅡ主要分泌细胞，致癌因子并不会影响腺细胞作用，因此胃癌患者PGⅡ水平与健康人无明显差异，而PGR值则会升高，本研究结果亦可证明。通过本次研究发现，相较于对照组，胃炎组、出血性及非出血性胃溃疡组PGⅠ、PGⅡ水平和阳性率更高，且PGR更低（P＜0.05）。分析缘由可知，在炎性因子的浸润下，分泌PG的主和壁细胞代偿性均会明显增加，势必会提升PGⅠ和PGⅡ含量，尤以PGⅠ明显。另外，当黏膜受损后，胃黏膜保护屏障失效，流至血液中的PG含量更多，而这也是胃溃疡组PGⅠ、PGⅡ水平高于胃炎组的原因之一。

综上所述，胃相关疾病的临床诊断参考血清胃蛋白酶原指标，能够有效鉴别胃癌、胃炎、出血和非出血性胃溃疡等疾病，为临床对症治疗提供可靠资料。

表1. 各组PGⅠ、PGⅡ水平及PGR对比分析

表2. 各组PGⅠ、PGⅡ、PGR阳性率对比分析