王凌溪 王伟 王志宏 大连市中心医院肾内科 （辽宁 大连 116003）

内容提要： 目的：探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床效果与钙磷代谢紊乱的情况。方法：选择2015年6月～2016年9月期间本院收治的维持性血液透析患者100例，平均分为对照组和研究组，各50例。对照组给予血液透析，研究组实施血液透析与血液灌流联合治疗，对比两组患者治疗前后的临床指标以及临床症状情况。结果：研究组患者在治疗2个月、4个月后的血钙、磷、钙磷乘积以及iPTH的含量与对照组有明显差异，且6个月后患者体内的I型前胶原氨基端延长肽（PINP）、β-胶原降解产物（β-CTX）含量和骨钙素（BGP）均低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析联合血液灌流对治疗维持性血液透析患者有显著疗效，能够有效改善患者的钙磷代谢紊乱。

血液透析（HD）是利用体外循环装置隔着半透膜将具有化学成分的透析液与患者的血液同时装入透析器中进行透析，以此来排除代谢产物、净化血液并补充营养物质，起到人工肾脏的作用[1]。而钙磷代谢紊乱是每位持续性血液透析（MHD）患者都需要面对的问题，严重影响患者的日常生活。本文针对HD联合血液灌流对MHD患者的治疗效果与对钙磷代谢紊乱的影响进行分析，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对选择的2015年6月～2016年9月期间收治的100例MHD患者纳入本次研究，平均分为对照组和研究组，各50例。纳入标准：①无近期感染、手术、输血史；②无恶性肿瘤、自身免疫性疾病、营养不良、妊娠和哺乳期妇女；③符合慢性肾脏病5期的诊断标准[2]且进行MHD治疗时间超过一年。对照组患者中男38例，女12例，年龄38～73岁，平均（51.2±6.4）岁，透析时间16～57个月，平均（20.6±9.5）个月；对照组患者中男32例，女18例，年龄35～73岁，平均（49.6±6.6）岁，透析时间15～60个月，平均（21.5±10.6）个月。对比两组的一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者给予两周的基础治疗、饮食控制、血压与血糖控制、铁剂、活性维生素D与抗生素等治疗。对照组患者接受HD治疗，采用低分子肝素钙（3000～5000IU），透析液采用碳酸氢盐溶液，血流量200～250mL/min，4h/次，每周3次，仪器选用德国4008B透析仪。研究组患者联合HD与血液灌流共同治疗，灌流器为HA130型一次性树脂灌流器，并以100mg肝素+1000mL生理盐水对灌流器、透析器与管路进行冲洗，速度保持100～200mL/min，冲洗直至剩余液体在250mL左右时连接静脉，待吸附饱和后取下灌流器，继续HD，治疗4h，HD一周2次，血液灌流一周1次。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前、治疗后2个月、4个月后的P、Ca、iPTH以及钙磷乘积等指标的变化；对比两组患者体内的PINP、β-CTX含量和BGP。

1.4 统计学分析

对所有患者的临床资料用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，用χ2检验：计量资料用±s表示，以P＜0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2.结果

2.1 两组患者磷、血钙、钙磷乘积以及iPTH变化

对比两组患者治疗前的各项指标无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），研究组患者治疗后2个阶段的P、钙磷乘积以及iPTH均低于对照组，Ca含量显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组PINP、β-CTX含量和BGP比较

两组患者治疗前的PINP、β-CTX含量和BGP差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，研究组患者体内的PINP、β-CTX含量和BGP分别为（404.52±3.19）μg/L、（3.9±0.64）ng/L、（208.34±16.5）μg/L明显低于对照组患者的PINP、β-CTX含量和BGP（1061.43±4.36）μg/L、（4.21±0.53）ng/L、（245.6±50.52）μg/L；差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

血液透析是肾脏疾病治疗方式中最重要的替代疗法[3]，主要原理是弥散、对流及吸附，可有效延续患者的生命。钙磷代谢紊乱是MHD常见症状，患者经常会出现骨质疏松等症状，对患者的日常活动造成不便，影响了患者的生存质量，严重时极易造成死亡，所以，有效的治疗措施对治疗该类疾病具有重大意义。血液灌流是以清除内外源毒素并将净化的血液输回体内的一种治疗方法，它能有效去除血液内的中分子物质，以此调节钙磷代谢紊乱，有效缓解患者骨质疏松等问题，减少病死率，临床已将血液灌流逐渐应用在MHD的治疗中，并取得了一定的成果[4,5]。根据本文的研究结果能够得出，血液透析联合血液灌流对治疗持续性血液透析患者有显著成效，不仅能有效调节钙磷代谢紊乱，缓解患者骨质疏松等问题，并能提高患者的生存质量。

综上所述，血液透析联合血液灌流对持续性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果显著，值得临床借鉴。

表1. 两组患者的磷、血钙、钙磷乘积以及iPTH变化