刘莉菲 辽宁省人民医院康复医学科 （辽宁 沈阳 110016）

内容提要： 目的：分析BIODEX动静态平衡训练仪对脑卒中偏瘫患者平衡功能和步行能力恢复的影响。方法：选择2016年11月～2017年5月医院康复医学科收治的脑卒中偏瘫患者120例，随机对照分组，对照组、观察组各入组60例，分别采用常规康复治疗以及在此基础上BIODEX动静态平衡训练仪训练，持续3个月。结果：观察组获得随访、完成研究59例，对照组56例。治疗后，观察组与对照组步长、步速、转身角速度、Berg总高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组康复满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：BIODEX动静态平衡训练仪有助于改善卒中偏瘫患者平衡功能和步行能力。

脑卒中是常见的急性脑血管病，我国发生率约为150/10万，因居民年龄增长、颈动脉狭窄等相关疾病发生率上升，发病率快速上升[1]。卒中偏瘫发生率达到70%～80%，是老年人丧失生活自理能力、生活质量受损的主要病因之一，增加患者的疾病负担，同时还与卧床相关压疮、肺炎有关[2]。目前卒中偏瘫的康复越来越受到重视，绝大多数患者可恢复步行行走能力，但是往往存在跛行、平衡障碍等表现，增加跌倒风险，而跌倒是老年人死亡的常见原因之一[3]。本文采用对比分析，评价BIODEX动静态平衡训练仪对脑卒中偏瘫患者平衡功能和步行能力恢复的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2016年11月～2017年5月医院康复医学科收治的脑卒中偏瘫患者入组。纳入标准：①符合2004年卫生部疾病控制司中华医学会神经病学会制定的《中国脑血管病防治指南》：经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中；②根据徒手肌力检查法肌力评级标准，选择偏瘫侧下肢肌力在Ⅲ-Ⅳ级的患者，诊断为下肢偏瘫，达到下肢训练标准；③初次卒中发病；④知情同意。排除标准：①排除标准脑卒中急性期或病程＞2年；②伴有严重心肺疾病、糖尿病、恶性高血压、严重肝肾功能损害、感染、肿瘤、自身免疫性疾病及传染病患者；③严重失能，病情不稳定；④其他导致严重的下肢功能障碍的疾病，如下肢静脉炎。入选对象120例，按照入院顺序随机对照分组。对照组60例，其中男47例、女13例，年龄（67.6±5.4）岁。缺血性脑卒中44例，出血性脑卒中16例。中枢神经功能缺损评分（NIHSS)（5.2±1.6）分。偏瘫情况：左侧28例，右侧32例。观察组60例，其中男45例、女15例，年龄（66.3±6.5）岁。缺血性脑卒中42例，出血性脑卒中18例。NIHSS（5.4±1.3）分。偏瘫情况：左侧26例，右侧34例。两组对象年龄、性别、卒中类型、NIHSS评分、偏瘫部位等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规康复护理指导，住院康复期间，早期康复训练，包括良肢位摆放、床上翻身训练、坐位训练、下肢肌力训练等，下床活动后进行步行训练、日常生活活动能力训练为主的常规训练，持续3个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，联合BIODEX动静态平衡训练仪训练，每日训练1次，每次30min，1周5次，连续3个月。

1.3 观察指标

观察两组康复治疗前、3个月后，步长、步速、转身角速度以及Berg平衡量表评分。两组患者的3个月内跌倒发生率、康复满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量表评分服从正态分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，观察组与对照组组间以及组内比较采用t检验，跌倒发生率、康复满意率组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

观察组获得随访、完成研究59例，对照组56例。治疗后，观察组与对照组步长、步速、转身角速度、Berg总分高于治疗前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。观察组跌倒发生率、康复满意率分别为0（0/59）、98.31%（58/59），对照组则为3.57%（2/56）、75.00%（42/56）。观察组康复满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

卒中偏瘫的步行能力、平衡能力影响因素较多，过去常规的方法是以下肢运动训练为主的康复训练，但因肌群特别是核心肌群、平衡能力的恢复并不理想，从而导致步行能力恢复不理想[4]。

BIODEX动静态平衡训练仪设计科学，训练患者的核心肌力、平衡能力，该仪器的使用能够增强核心肌群及下肢肌肉肌力，增强神经肌肉控制能力，躯体感觉、视觉及前庭系统敏感性，改善骨骼肌肉的协同运动，促进中枢控制能力的恢复[5,6]。平衡能力的恢复，对于步行能力恢复有重要意义[7]。研究显示，相较于对照组，观察组的步长、步速、转身角速度、Berg总分恢复更为明显，也证实了这一点，自行恢复更理想，有助于跌倒的预防，一项meta分析也证实了这一点。许多循证研究也证实平衡训练对于卒中偏瘫的运动功能障碍都有一定的疗效。训练仪器都是基于运动科学理论设计的，训练科学，效果肯定，相较于自行训练也更为规范，容易提升依从性。

需要注意的是，本次研究存在明显不足，主要包括以下几个方面：①一方面研究并非双盲法对照研究，BIODEX动静态平衡训练仪训练与普通训练存在明显的差异，运动本身会给患者带来不同的感受，这会影响患者的训练依从性、信心，从而影响康复的效果；②另外一方面，研究未能与其他平衡训练进行对比，如近年来开始应用于康复的虚拟显示技术，仪器辅助训练相较于其他平衡训练是否有明显的比较优势有待进一步研究。

总之，BIODEX动静态平衡训练仪有助于改善卒中偏瘫患者平衡功能和步行能力。

表1. 观察组与对照组治疗前后的步行功能、平衡能力对比(±s)

表1. 观察组与对照组治疗前后的步行功能、平衡能力对比(±s)

组别 时间 步速(m/s) 步长(cm) 转身角速度(rad/s) Berg评分观察组(n=59) 治疗前 0.15±0.03 0.28±0.12 44.21±22.35 31.16±2.46治疗后 0.36±0.02 0.63±0.18 72.56±30.42 45.59±5.54对照组(n=56) 治疗前 0.16±0.04 0.26±0.12 45.36±19.25 32.07±3.57治疗后 0.30±0.05 0.52±0.14 64.40±26.25 40.46±2.72