奚 春

（海门市人民医院检验科，江苏226100）

过敏性皮肤病的发病率较高,因过敏原种类较多,且常常难以明确病因,易导致病情反复发作、迁延不愈。为了解本地区过敏性皮肤病常见过敏原的种类及其分布特征,为临床防治提供依据,本研究选择我院皮肤科门诊2013年1月—2015年12月就诊的过敏性皮肤病患者384例,使用免疫学方法进行过敏原检测,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 过敏性皮肤病患者384例,其中男性124例,女性260例,男、女性别比为1:2.1,年龄5～78岁,平均（37.45±14.42）岁。少年儿童组（～15岁）23例,青壮年组（16岁～44岁）237例,中年组（45岁～59岁）97例,老年组（60岁～）27例。收集血清样本-80℃冰箱保存待查。

1.2 仪器与试剂 AllergyScreen Analytic GmbH过敏原检测系统（德国Mediwiss公司）及专用阅读仪（Rapid Reader）。免疫印迹法半定量检测试剂盒（Mediwiss公司）,检测总IgE、吸入性sIgE和食入性sIgE。吸入性过敏原包括户尘螨、屋尘、猫毛皮屑、狗毛皮屑、混合草（矮豚草、蒿、葎草、藜）、桑树、蟑螂、混合霉菌（点青、分枝、烟曲、黑曲、交链霉）、树花粉组合(柏、榆、柳、栎、桦、梧桐、杨、胡桃）,食入性过敏原包括苋、鸡蛋白、牛奶、蟹、虾、牛肉、贝、芒果、腰果、菠萝。

1.3 方法 采用免疫印迹法对患者血清进行定量检测,检测每种过敏原IgE浓度和总IgE浓度,计算每种过敏原的浓度数值和分级,严格按照试剂盒使用说明书进行操作。结果判定：总IgE≥100 IU/mL为阳性。过敏原sIgE抗体按其浓度进行分级,0级：＜0.35 IU/mL；1 级：0.35～0.69 IU/mL；2 级：0.7 IU～3.49 IU/mL；3 级 ：3.50～17.49 IU/mL；4 级 ：17.50～49.99 IU/mL；5 级：50.00～100.00 IU/mL；6 级：＞100 IU/mL。≥l级为阳性（≥0.35 IU/mL）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析,计数资料组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总IgE与sIgE阳性率 384例患者中,总IgE阳性158例（41.15%）,过敏原sIgE阳性208例（54.17%）,过敏原sIgE阳性208例患者中总IgE阳性118例（56.73%）,176例阴性患者中总IgE阳性40例（22.73%）,差异有统计学意义（χ2=45.52,P＜0.01）。

2.2 不同性别sIgE阳性率比较 124例男性患者中过敏原sIgE阳性70例（56.45%）,260例女性患者中过敏原sIgE阳性138例（53.08%）,差异无统计学意义（χ2=0.39,P＞0.05）。

2.3 吸入性、食入性、混合性过敏原sIgE阳性率吸入性过敏原sIgE阳性179例（46.61%）,食入性过敏原sIgE阳性78例（20.31%）,差异有统计学意义（χ2=59.66,P＜0.01）；吸入和食入混合性过敏原sIgE阳性49例（12.76%）。不同年龄组吸入性、食入性和混合性过敏原sIgE阳性率见表1。

表1 不同年龄组吸入性和食入性过敏原sIgE检测结果 例（%）

2.4 各种吸入性、食入性过敏原构成比较 吸入性过敏原构成比由高至低依次为户尘螨、混合霉菌、蟑螂、狗毛皮屑、屋尘和树花粉组合、桑树、混合草、猫毛皮屑（图1）；食入性过敏原中比率由高至低依次为蟹、虾、腰果、贝、苋、牛奶、芒果、牛肉、鸡蛋白、菠萝（图 2）。

图1 吸入性过敏原构成比

图2 食入性过敏原构成比

2.5 不同季节过敏原sIgE阳性率 过敏原sIgE阳性率冬季（45.00%）最低,春季（45.67%）、夏季（56.64%）、秋季（70.24%）呈递增趋势,秋季最高,差异有统计学意义（χ2=14.74,P＜0.01）。

2.6 各项过敏原在不同季节的分布 阳性率最高的是户尘螨（30.73%）,其次是混合霉菌（10.16%）；混合霉菌在春季和夏季阳性率较高,分别为12.60%和15.04%,秋季和冬季分别为2.38%、6.67%,季节差异有统计学意义（χ2=10.16,P＜0.05）；屋尘由高至低分别为：冬(8.33%)、夏（5.31%）、春（3.15%）、秋（2.38%）,差异无统计学意义（χ2=3.48,P＞0.05）；户尘螨、狗毛皮屑、蟑螂、混合草、树花粉、贝、蟹、虾占比均于秋季高（表3）。对两种及两种以上过敏原同时过敏128例（33.33%）。

表3 各项过敏原在不同季节的分布 例（%）

3 讨 论

过敏原sIgE检测对过敏性皮肤病的预防、诊治具有重要意义,可以确定过敏原的致敏状态,指导患者尽可能避免与已识别的过敏原接触,帮助免疫脱敏治疗[1]。

本研究结果显示,过敏原sIgE阳性患者中总IgE阳性率明显增高,提示在变态反应性疾病中总IgE具有一定的诊断价值。sIgE阴性患者存在总IgE阳性现象可能与下列因素有关：（1）存在检验范围以外的其他过敏原。（2）总IgE阳性的因素较多,不仅环境、性别、年龄、种族、检测方法会影响总IgE的结果,一些非过敏性疾病也会引起总IgE的升高[2]。因此,总IgE不能用来明确诊断和排除过敏,仅提示变态反应性疾病的概率相对较高。总IgE阳性率41.15%,低于sIgE阳性率54.17%,可能与总IgE基础水平因人而异以及总IgE和sIgE阳性判断标准不一致有关。如何更科学判定总IgE、过敏原sIgE的结果,并将之合理用于变态反应性疾病诊疗,值得进一步探讨。

本研究384例过敏性皮肤病患者中,吸入性过敏原sIgE阳性率明显高于食入性,并与年龄分组统计的结果类似。吸入性过敏原以户尘螨为主,其次是混合霉菌,与张燕等[3]、黄志英等[4]报道一致。有研究认为,吸入性与食入性过敏原sIgE阳性率的差异与发病地区的气候、环境特征及饮食习惯等有关[5]。海门市地处长江下游,气候温暖潮湿,有利于户尘螨和点青及其分支霉菌的孳生,春末夏初梅雨季节更有利于霉菌的生长,引起吸入性过敏原所致的变态反应性疾病患病率的上升,提示降低室内相对湿度,保持室内通风、清洁、干燥,勤晒衣被,可有效抑制螨虫和霉菌孳生。本市食入性过敏原以蟹、虾为主,谷娅楠等[6]也有类似报道。本市濒江临海,水产品丰富、品种繁多,且居民喜欢生食水产品,如醉虾、醉蟹等。建议过敏患者减少蟹、虾等水产品的摄入,以避免接触过敏原,并根据地域特点调整过敏原检测的种类,开展鱼类水产品过敏原检测,避免可能的过敏原漏检。吸入和食入混合过敏的阳性率为12.76%,且年龄越大混合过敏越多,两种及两种以上过敏原混合过敏占33.33%,黄燕华等[7]报道的混合过敏的发生率为82.0%,提示混合过敏较常见。有研究认为,一种过敏原致敏后再接触含有相同致敏蛋白质序列的物质也容易发生过敏[3]。因此,如单一脱敏治疗效果不佳,应扩大过敏原检测范围,采取多种过敏原联合脱敏治疗来提高疗效、避免复发。

从本研究不同季节过敏原sIgE阳性率分布特征可以看出,春、夏两季过敏性皮肤病就诊患者较多,夏、秋两季是检测范围内过敏原所致过敏性皮肤病的高发季节。季节气候特点差异会导致不同过敏原所致疾病的发病率有所不同,如冬季气候干燥,门窗关闭,屋尘较高,秋季狗毛皮屑、蟑螂、树组合过敏原检测阳性率较高。建议必要时应调整检验过敏原组成种类[8],针对不同季节存在的高发过敏原而改变检测项目的单调性,这样更有利于发现过敏原,对临床诊疗更具指导性。

综上所述,海门市户尘螨和混合霉菌是主要吸入性过敏原,蟹、虾是主要食入性过敏原,吸入性过敏原阳性率显著高于食入性,夏、秋季过敏原检测结果阳性的过敏性皮肤病多发,应采取有效措施加强过敏原检测,指导患者避免接触相应过敏原。