范皞

临床上胆囊结石、胆总管结石等胆道疾病的治疗方式有很多种，腹腔镜手术为首要选择，其具有创伤小、恢复快等特点［1］。但由于患者在术后经常会出现恶心呕吐等胃肠道反应［2］，从而导致患者依从性低，恢复情况不容乐观。在这种情况下，合理的护理方案对于患者来说显得尤为重要。本研究对本院收治的90例腹腔镜胆道手术患者进行研究，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2016年1月～2017年8月在本院接受腹腔镜胆道手术的90例患者，采用信封法将其分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男27例，女18例；年龄34～65岁，平均年龄(46.3±6.4)岁。对照组中男26例,女19例；年龄35～65岁，平均年龄(46.7±6.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者实施常规护理方案。包括健康教育、心理疏导、用药指导、体征监测等。

1.2.2 观察组 患者在对照组基础上实施强化护理方案,内容如下。①心理方面：由于多数患者对疾病治疗情况并不熟悉，因此易出现紧张、焦虑、恐惧心理。因此护理人员需介绍手术方案、注意事项、成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除不良情绪的影响。②体征监测：术后严密监测患者各项身体指标，观察患者身体情况变化。特别要注意术后并发症和伤口感染的预防和看护，发现问题及时处理。③卫生护理：指导患者和家属掌握常用的伤口防护措施，发现感染及时报告。同时严格执行消毒制度，对患者进行换药和治疗时要注意消毒，对病房和患者用具及时消毒，避免交叉感染。④用药指导：遵医嘱督促患者按时、按量用药，同时讲解药物不良反应情况，对于发生的药物不良反应要及时报告。⑤饮食指导：对患者家属进行指导，术后禁食24 h,恢复饮食(肛门排气)后鼓励患者食用流食(小米粥等)，坚持少食多餐的原则，同时根据患者身体恢复情况逐渐增加,直至恢复正常；若出现胃肠功能难以恢复的情况，及时进行肠外营养支持。⑥健康教育：加强对患者及家属的健康教育,指导患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，并对患者康复运动进行科学指导。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的护理满意度、治疗依从性、术后肛门排气时间、进食时间及并发症发生情况。护理满意度［3］：采用本院自行设计的护理满意度问卷调查表进行调查，分为4个等级，分别为非常满意(100～80分)、满意(79～60分)、不满意(＜60分 )，护理满意度 =(非常满意+满意)/总例数×100%。依从性判定标准［4］：依从：能够认真遵从医护人员的要求规范进行治疗；基本依从：对医护人员的要求可以完成50%以上；不依从：不遵从医护人员要求，或遵从医护人员要求低于50%。总依从率=(依从+基本依从)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较 观察组中，非常满意32例，满意10例，不满意3例；对照组中，非常满意23例，满意9例，不满意13例；观察组患者护理满意度93.33%(42/45)高于对照组的 71.11%(32/45)，差异具有统计学意义 (χ2=7.601，P＜0.05)。

2.2 两组患者依从情况比较 观察组依从19例，基本依从22例，不依从4例；对照组依从15例，基本依从18例，不依从12例。观察组患者总依从率91.11%显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义 (χ2=4.865，P=0.027＜0.05)。

2.3 两组患者术后情况比较 观察组患者术后肛门排气时间(6.9±4.8)h和进食时间(27.9±3.2)h均短于对照组的(16.5±5.4)、(32.1±3.7)h，差异具有统计学意义 (t=8.913、5.759，P＜0.05)。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率为2.22%(1/45)，其中手术切口感染1例；对照组患者并发症发生率为17.78%(8/45)，其中手术切口感染3例，皮下气肿2例，胆漏3例；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义 (χ2=6.049，P＜0.05)。

3 讨论

随着医学技术的不断优化和发展，腹腔镜在胆道手术中已被大量应用。但由于胆道疾病特点及手术麻醉方式等综合原因的存在，对患者胃肠道功能产生一定的影响，从而影响患者进食程度和恢复进程。治疗效果不仅与手术医生的技术有关，护理在整个治疗过程中的作用也日益重要［5-9］。

近几年强化护理的方法在我国迅速发展，这与人们生活水平、医疗条件有着不可忽略的关系。强化护理是一种在对患者的护理上采取深入、全面的方法以增强整个护理过程中的强度，提高护理质量的方法。本次研究观察组护理方案主要从心理、体征、卫生、用药、饮食、健康教育6方面出发，对应强化，着手实施，以缓解患者在手术后存在的不适，提高患者继续治疗的配合程度，促进疾病的痊愈［10-12］。

本次研究观察组在常规护理方案基础上实施强化护理，结果显示，观察组患者护理满意度93.33%(42/45)高于对照组的 71.11%(32/45)，差异具有统计学意义 (χ2=7.601，P＜0.05)。观察组患者总依从率91.11%显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后肛门排气时间(6.9±4.8)h和进食时间(27.9±3.2)h均短于对照组的(16.5±5.4)h 和 (32.1±3.7)h，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患者并发症发生率为2.22%(1/45)低于对照组的17.78%(8/45)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。所得结论与李敏［3］研究成果具有一致性。可见，患者在治疗过程中施以科学强化护理非常重要，不仅能够保证治疗过程的顺利进行，降低手术风险，还可以减轻患者治疗的痛苦。

综上所述，在常规护理方案的基础上实施强化护理，可以有效提高患者护理满意度和治疗依从性，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。