刘梅

在各类外科疾病临床治疗过程中，胆道疾病是一种多发疾病和常见病症，胆总管结石是最为常见的胆道疾病。临床中多运用切开取石术以及胆总管探查处理，在手术结束后会为患者运用T型引流管进行内置引流，促进胆汁更好的引流出来，同时为取出患者残留结石备置手术通路［1］。总的来说，T型引流管具有十分重要的临床意义，一旦出现护理差错，将会导致患者发生严重的并发症［2］。因此，必须要为患者采取有效的护理措施。为了明确综合护理干预对于该类患者的实际治疗效果，本研究共计选择108例患者作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年1月收治的108例胆道外科手术后应用T型引流管患者作为本次研究对象，随机分为常规组和干预组，每组54例。常规组患者男女比例为 30∶24，年龄 29～68 岁，平均年龄 (35.02±5.21)岁 ；干预组患者男女比例为31∶23，年龄 30～68岁，平均年龄(36.52±5.87)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 常规组患者实施引流管常规护理，包括观察生命体征，观察引流液情况，定期更换引流袋。干预组患者在常规护理基础上加用综合护理干预，具体步骤为：①开展心理护理。术前为患者和家属讲解疾病专业知识以及手术步骤、注意事项，讲解T型引流管的重要性、注意事项、目的、处理方法等，将患者思想顾虑和心理压力消除。请恢复比较好的患者现场讲解，鼓励患者运用积极的心态开展手术治疗。②固定引流管。手术完成后护理人员在患者腹壁皮肤固定T型引流管，运用无菌敷料进行覆盖。适度抬高引流袋，避免引流袋过高阻塞患者下胆道。为患者运用抗返流引流袋，每周更换1次引流袋，更换引流袋过程中护理人员严格执行无菌操作，运用75%乙醇对引流管外口和内口进行消毒，遵循由内向外这一重要原则。③保证引流有效。在患者平卧时，引流管高度应低于患者腋中线位置，患者坐位或者站立时，引流管高度应低于腹部切口，避免胆汁逆流导致感染。禁止打折、扭曲、牵拉T型引流管，保证引流管畅通。对患者胆汁进行密切观察，明确胆汁颜色、性质、量、是否有鲜血、残石颗粒等沉淀物。患者术后初期，因为胆汁分泌功能降低、胆道水肿、胆道炎症等原因，患者引流量应维持在150～200 ml/d，伴随着患者胆道炎症的不断消退，患者胆汁分泌功能不断恢复，引流量呈现增加的趋势，可以达到300～600 ml/d。患者胆道下段梗阻消失以后，胆汁流入肠道量增加，排除体外量减少，而后患者引流量减少为200 ml/d左右。护理人员对胆汁引流情况进行密切观察，一旦引流量异常，及时通知医生协助处理。④对管周皮肤开展护理。保证患者管周皮肤干燥和清洁，运用聚维酮碘对患者T型引流管周围皮肤进行消毒，消毒1次/d，及时为患者更换敷料，防止患者感染。一旦感染，护理人员遵照医嘱为患者运用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 运用本院自制护理满意度调查问卷对两组患者护理满意度进行判定，总分为100分，根据评分来判断患者满意度。若问卷得分在80～100分，则判定为非常满意；若问卷得分在60～79分，则判定为一般；若问卷得分在0～59分，则判定为不满意［3］。护理总满意度=(非常满意+一般)/总例数×100%。对两组患者并发症发生情况进行记录和比较，包括脱管、胆漏、堵管。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较 常规组患者中，非常满意24例、一般18例、不满意12例，护理总满意度为96.30%；干预组患者中，非常满意30例、一般22例、不满意2例，护理总满意度为77.78%；干预组患者护理总满意度显著高于常规组，差异具有统计学意义 (χ2=8.21，P=0.00＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 常规组9例患者发生并发症，其中5例堵管、1例胆漏、3例脱管，并发症发生率为16.67%；干预组1例患者发生并发症，并发症为堵管，并发症发生率为1.85%；干预组患者并发症发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义 (χ2=7.05，P=0.00＜0.05)。

3 讨论

T型引流管具有引流残余结石和胆汁的作用，此外，T型引流管还能够支撑胆道，避免患者胆管粘连和狭窄，对于促进患者康复具有十分重要的作用［4］。良好、有效的护理干预能够从根本上提高患者的治愈率，避免患者发生并发症［5-7］。

在本研究中，干预组患者采取综合护理干预，为患者开展心理护理，并且在术前为患者和家属共同讲解T型引流管使用注意事项，保证引流管畅通，加强对患者引流管周边皮肤的护理工作，避免患者发生并发症和感染。通过开展综合护理干预，结果显示，常规组患者中，非常满意24例、一般18例、不满意12例，护理总满意度为96.30%；干预组患者中，非常满意30例、一般22例、不满意2例，护理总满意度为77.78%；干预组患者护理总满意度显著高于常规组，差异具有统计学意义 (χ2=8.21，P=0.00＜0.05)。常规组 9例患者发生并发症，其中5例堵管、1例胆漏、3例脱管，并发症发生率为16.67%；干预组1例患者发生并发症，并发症为堵管，并发症发生率为1.85%；干预组患者并发症发生率明显低于常规组，差异具有统计学意义 (χ2=7.05，P=0.00＜0.05)。干预组患者的护理满意度显著高于常规护理的常规组患者，并且并发症发生率显著低于常规组患者。因此，为胆道疾病手术后T型引流管患者应用综合护理干预具有十分显著的效果，能够在提高患者护理满意度的同时避免患者发生并发症［8］。

综上所述，综合护理干预对于胆道疾病手术后应用T型引流管患者效果显著，应推广和运用综合护理干预。