刘泽杰

TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压症的常用术式，尤其对伴食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血具有满意效果［1］。为探析在TIPS术治疗肝硬化合并上消化道出血患者中的围术期护理方法及干预效果，选取本院收治的76例行TIPS术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2016年10月收治的76例肝硬化合并上消化道出血且行TIPS术治疗的患者，随机分为观察组与对照组，各38例。观察组中男20例，女18例；年龄41～76岁，平均年龄(54.67±8.22)岁；病程1.0～5.0个月,平均病程(1.41±1.19)个月。对照组中男21例，女17例；年龄43～74岁，平均年龄(56.83±7.90)岁；病程0.5～4.0个月,平均病程(1.33±1.01)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规手术护理，即术前巡视患者，告知手术方法，完成手术室与器械、用品准备，术中积极配合，术毕将患者安全送回病房，病情观察至麻醉苏醒，向患者家属交代术后注意事项，要求其配合后续康复治疗。

1.2.2 观察组实施包括心理护理、并发症护理等的围术期护理，具体如下。①术前护理：a.术前准备：协助患者做好手术准备，接受CT或磁共振成像(MRI)检查确定肝静脉及门静脉解剖特点，复查血常规，备血，准备手术器材及抢救用品，检查性能是否良好药品是否完备。术前4 h禁食水。b.心理护理：对患者及家属做好心理支持工作，告知术后可能出现的并发症及预期效果，使患者做好充分的思想准备。要求家属给予患者一定的情感支持，消除患者紧张焦虑情绪，使其保持轻松积极的心态。②术中护理：患者入室前30 min使手术室保持标准化温湿度，确保患者入室后生理状态良好,满足正常代谢需求。协助患者取仰卧位，减少穿刺难度，穿刺过程中导丝沿门静脉前行时可能触及相关神经引起疼痛,故需提前了解患者疼痛耐受度，穿刺时多给予鼓励和支持,指导患者有效呼吸，减轻疼痛感受。③术后护理：a.加强监测：注意观察和记录体征变化，嘱术后平卧24 h，密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀等不良情绪，发现异常及时通知医生处理。b.营养护理：多补充营养物质，限制蛋白质摄入，禁烟酒和辛辣刺激食物，根据患者年龄、饮食习惯等进行个体化饮食宣教，必要时静脉滴注葡萄糖、氨基酸等营养物质［3］。c.并发症护理：针对常见并发症需采取预防性护理措施，对肝性脑病需严格灌肠，减少机体内氨的生成。密切注意和记录大便颜色、性状及量，警惕上消化道再出血。复查肝功能,发现异常进行保肝降黄等对症治疗，叮嘱患者卧床休息，保证肝功能恢复。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察记录两组术后并发症发生情况。②采用自制《TIPS术患者临床护理满意度调查问卷》评估两组患者护理满意度，结果分为非常满意、较满意、不满意，护理满意度=(非常满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比 对照组有10例患者出现术后并发症，包括4例发热、2例再出血、1例肝性脑病、3例肝功能异常，术后并发症发生率为26.32%；观察组有2例患者出现术后并发症，包括1例发热、1例肝功能异常，术后并发症发生率为5.26%；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义 (χ2=6.333，P＜0.05)。经对症处理后两组发生术后并发症患者均恢复正常。

2.2 两组患者护理满意度对比 观察组患者对于护理非常满意28例、较满意9例、不满意1例，护理满意度为97.37%；对照组患者对于护理非常满意21例、较满意10例、不满意7例，护理满意度为81.58%；观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义 (χ2=5.029，P＜0.05)。

3 讨论

TIPS属于微创手术的一种，具有微创、安全、术后恢复快等优点，但仍然存在一定的创伤性，很容易引发患者的抵触和紧张情绪，从而影响手术方案的推进，造成恢复时间延长的不良后果。但实践表明一些患者对TIPS术认知程度不高，配合度低，而且术后可能出现腹腔积液、分流管狭窄等并发症，进而影响手术与预后效果，故强化围术期护理至关重要［4］。围术期护理是一种有别于常规护理方法的人性化护理模式，护理干预贯穿于整个术前准备、手术过程及术后恢复期，它强调通过积极护理使患者生理、心理、精神及社会因素都处于最佳状态，从而避免患者不良情绪状态对于治疗的影响，让患者始终保持乐观向上心态，确保早日痊愈出院，并降低并发症发生率。

TIPS术在治疗肝硬化合并上消化道出血方面具有突出优势，但是仍然存在术中穿刺剧痛、术后并发严重并发症的缺陷，因此应当寻找一种行之有效的护理方法来降低治疗带来的不良反应，改善患者预后［5-8］。围术期护理指从患者决定手术至手术完成返回到病房进行全程无缝衔接护理，本研究中加强了心理护理、并发症护理等护理方法，本研究中术前护理的重点是了解患者心理、生理状态，给予必要的心理支持，同时评估患者手术危险性与耐受度，护理措施包括心理护理、胃肠道准备、手术用物准备等；术中则需要做好体位准备，密切配合手术医师完成各项操作，加强病情监测与手术巡视；术后护理的重点是预防和控制并发症发生，最大限度保障患者安全。本次研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率5.26%明显低于对照组的26.32%，差异具有统计学意义(χ2=6.333，P＜0.05)。经对症处理后两组发生术后并发症患者均恢复正常。观察组患者护理满意度97.37%显著高于对照组的 81.58%，差异具有统计学意义 (χ2=5.029，P＜0.05)。表明实施包括心理护理、并发症护理等的围术期护理对于降低术后并发症发生率，提高患者满意度具有理想效果。

综上所述，TIPS术治疗治疗肝硬化合并上消化道出血应用包括心理护理、并发症护理等的围术期护理能够充分体现人文关怀理念，保证手术顺利完成，减少并发症的发生，提高患者对手术护理的满意度，是一种可靠的护理策略。