栾冰冰

近年来，随着2型糖尿病的增加，乙肝肝硬化合并糖尿病患病人数也有所增加。由于乙型肝炎肝硬化和糖尿病两种疾病互相影响、加重，乙肝肝硬化合并糖尿病患者病情复杂，免疫功能低下，并发症也较多，增加了治疗难度，给患者以健康和生命安全威胁。目前，乙肝肝硬化合并糖尿病的临床治疗应充分考虑肝脏的易损性。在有效抑制乙肝病毒复制、血糖有效控制同时，尽量避免使用影响肝肾功能的药物，以减轻肝肾代谢的压力。同时，乙肝肝硬化合并糖尿病的护理也是临床护理工作中非常难处理的问题［1］。本研究纳入本院2017年11月～2018年1月90例乙肝肝硬化合并糖尿病患者，随机分组，对照组予以普通护理，综合护理措施组予以综合护理措施，分析了综合护理措施在乙肝肝硬化合并糖尿病患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2017年11月～2018年1月收治的90例乙肝肝硬化合并糖尿病患者，随机分为综合护理措施组与对照组，各45例。综合护理措施组男23例、女22例；年龄35～78岁，平均年龄(56.21±12.89)岁；乙肝病程8～12年，平均乙肝病程(8.21±2.22)年；糖尿病病程2～10年，平均糖尿病病程(5.24±2.22)年；肝功能Child-pugh分级：A级15例，B级20例，C级10例；其中口服降糖药物治疗18例，皮下给予胰岛素注射治疗27例。对照组男20例、女25例；年龄 35～77 岁，平均年龄 (56.01±12.81)岁；乙肝病程 8～12 年，平均乙肝病程(8.24±2.24) 年；糖尿病病程2～10年，平均糖尿病病程(5.28±2.21)年；肝功能 Child-pugh分级：A级14 例，B级20例，C级11例；其中口服降糖药物治疗16例，皮下给予胰岛素注射治疗29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以普通护理，综合护理措施组予以综合护理措施，具体为：①膳食护理：保证乙肝肝硬化合并糖尿病患者科学控制饮食，加强水和盐的摄入，减轻肝脏负担；减少胆固醇和含糖食物的摄入量。每日含盐量控制＜3 g，摄入低脂肪、高纤维、丰富蛋白食物为主。②心理护理：乙肝肝硬化合并糖尿病病情和心理情绪密切相关，乙肝肝硬化合并糖尿病患者容易受到焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪的双重影响而导致依从性降低和病情加重，需对乙肝肝硬化合并糖尿病患者介绍药物治疗的重要性，多沟通消除乙肝肝硬化合并糖尿病患者负性情绪，用舒适和鼓励的语言帮助患者建立克服疾病的信念。③药物治疗护理：护理人员和家属共同监测乙肝肝硬化合并糖尿病患者用药情况，确保药物治疗的遵医水平。对于接受胰岛素治疗的患者，应根据乙肝肝硬化合并糖尿病患者血糖的变化及时调整胰岛素用量，并对乙肝肝硬化合并糖尿病患者解释常见的低血糖症状和反应［1］。④其他护理：由于乙肝肝硬化合并糖尿病患者免疫力较差，需要更加注意执行无菌操作，控制室内环境清洁。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者满意率(记录满意例数进而计算满意率)；比较两组患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知晓程度、疾病治疗的配合度评分(分值均越高越好)；比较治疗中并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意率比较 综合护理措施组患者满意率97.78%(44/45)明显高于对照组的80.00%(36/45)，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知晓程度、疾病治疗的配合度评分比较 综合护理措施组患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知晓程度、疾病治疗的配合度评分分别为(95.45±2.17)、(95.41±3.57)分，均明显优于对照组的(82.24±1.44)、(86.56±1.61)分，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗中并发症发生情况比较 综合护理措施组治疗中发生低血糖1例、肝肾综合征1例；对照组治疗中发生低血糖6例、消化道出血4例、肝肾综合征3例，肝性脑病2例；综合护理措施组治疗中并发症发生率4.4%(2/45)明显低于对照组的33.3%(15/45)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

乙肝肝硬化合并糖尿病患病比例不断增加，免疫力和抵抗力低，加之乙肝肝硬化合并糖尿病复杂的病情，增加了临床治疗和护理的难度［2］。综合护理是一个全面、详细和系统化的护理措施，考虑到乙肝肝硬化合并糖尿病患者需求的各个方面，有效地改变了传统乙肝肝硬化合并糖尿病护理中以疾病为中心的护理方式，增强了对乙肝肝硬化合并糖尿病患者的社会、心理和生理关怀［3，4］。综合护理中的膳食护理不仅可以确保乙肝肝硬化合并糖尿病患者摄入丰富的营养，还可以合理地限制水、盐和糖的摄入。心理护理可以消除或改善乙肝肝硬化合并糖尿病患者的负面情绪，促使其提升治疗的信心。药物护理可提高乙肝肝硬化合并糖尿病患者对相关药物的认识，及时避免药物治疗，避免错误用药。乙肝肝硬化合并糖尿病患者免疫力低下，严格执行无菌护理和控制环境可以降低感染概率［5-8］。

本研究中，对照组采用普通护理，综合护理措施组采用综合护理措施。结果显示，综合护理措施组患者满意率97.78%(44/45)明显高于对照组的80.00%(36/45)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。综合护理措施组患者乙肝肝硬化合并糖尿病疾病的知晓程度、疾病治疗的配合度评分分别为(95.45±2.17)、(95.41±3.57)分，均明显优于对照组的 (82.24±1.44)、(86.56±1.61)分，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。综合护理措施组治疗中并发症发生率4.4%(2/45)明显低于对照组的 33.3%(15/45)，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述，综合护理措施在乙肝肝硬化合并糖尿病护理中的效果确切，可改善病情，减少治疗中并发症出现几率。