郭续彩

近几年来，随着人们生活水平的提高和社会老年化增长，我国冠心病的发病率在不断的升高。冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床上常见的疾病，简称为冠心病，该病是诱发慢性充血性心力衰竭的常见原因，严重威胁人们的身体健康和生命安全［1］。冠状动脉造影已作为明确诊断冠状动脉粥样硬化的金标准，随着介入技术的发展和介入材料的改进，经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗在临床上已广泛开展［2］。经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗具有术后止血方便、并发症少、术后活动早、恢复快等优点，让越来越多的患者所接受。经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗虽然属于微创，但仍属于一种有创的操作，所以仍会出现一些并发症，因此，对经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗冠心病产生的并发症做好护理是至关重要的。现将本院心血管内科2017年6月～2018年7月经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗冠心病产生并发症的原因及所采取的护理对策报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年7月本院108例经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗冠心病发生并发症的患者为研究对象，其中桡动脉痉挛30例，桡动脉闭塞1例，穿刺处出血血肿74例，迷走神经反射2例，心包填塞1例。患者年龄 45～81 岁，其中男 50 例，女 58 例。

1.2 并发症发生原因分析

1.2.1 桡动脉痉挛的原因 有资料显示，经桡动脉行皮冠状动脉介入治疗冠心病患者中，女性发生桡动脉痉挛的几率高于男性，随着年龄的增加痉挛风险现象会减少，吸烟会使桡动脉痉挛加剧，桡动脉路径异常、导管交换次数频繁以及桡动脉的直径和患者的身高、导管外径的比值都会影响到桡动脉痉挛的发生［3］。此外，操作者穿刺桡动脉的技术不熟练,患者的紧张、焦虑情绪等也会引起桡动脉痉挛的发生。

1.2.2 桡动脉闭塞的原因 术后为防止桡动脉穿刺处出血,需要对穿刺处进行压迫，如果桡动脉止血器内充气量大或者术后压迫时间过长容易引起桡动脉的闭塞。本次研究中桡动脉闭塞患者为1例偏瘦的老年女性患者，手腕处较细，桡动脉止血器充气量较其他患者大以防止穿刺处出血，患者血管病变复杂、手术时间长，术中使用肝素量大，因此为防止出血,术后6 h未将桡动脉的压迫止血器及时撤除，而是6 h放松止血器后仍保持一些压力放在手腕处以防止出血，直至10 h后撤除止血器。

1.2.3 穿刺处出血血肿的原因 在经桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗后，穿刺处出血及术肢皮下血肿是最常见的术后并发症。在围手术期抗凝药物的使用会导致患者的凝血功能降低，术后穿刺部位容易引起出血。此外，患者在术后穿刺侧肢体过早、过度活动，导致桡动脉止血器偏离原来的压迫位置，同时活动也可使局部压力过大，引起穿刺点出血。

1.2.4 迷走神经反射的原因 患者出现迷走神经时表现为面色苍白，出冷汗，血压突然降低，心率减慢，自觉胸闷、心悸，严重者甚至出现心跳骤停，危及患者的生命［4］。迷走神经反射发生的原因多为术后拔除鞘管时局部加压引起的，患者的恐惧心理也容易发生迷走神经发射。

1.2.5 心包填塞的原因 急性心包填塞多是由于冠状动脉穿孔所致，是一种极少见但有潜在致命性的并发症，多因导引导丝穿透血管壁、手术操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊压力过高有关［5］。本院发生的1例心包填塞患者，血管是慢性闭塞、钙化严重的病变，血管迂曲严重、手术时间长，出现心包填塞后，立即配合手术医生进行心包穿刺引流后症状缓解。

1.3 护理方法

1.3.1 桡动脉痉挛护理 为患者做好术前护理，向患者详细介绍手术的过程及术中的配合要点，做好患者的心理护理,消除患者紧张焦虑的情绪。操作者要不断提高自己的技术水平，减少反复穿刺，操作要熟练，减轻患者的疼痛及紧张心理。在穿刺完成后，经桡动脉注射维拉帕米和硝酸甘油配制的鸡尾酒预防桡动脉痉挛的发生。在手术过程中，操作者及手术护士要严密观察患者的反应，听取患者的主诉，如感觉穿刺处疼痛，告知医生及时处理。

1.3.2 桡动脉闭塞护理 手术完成后，操作者要按正确的方法压迫止血，并评估手背动脉的搏动情况，术后回病房后要正确放气，一般在术后2 h第1次放气2 ml，之后放气2 ml/h，一般在术后4～6h撤除桡动脉止血器。术后护士要严密观察手部颜色、温度的变化及手背动脉搏动情况，如果出现手部颜色加深或者动脉明显减弱的情况，要及时通知医生进行处理。

1.3.3 穿刺处出血血肿护理 手术前向患者详细讲解手术中的注意事项及配合要点，并了解患者抗凝药的使用情况；术中严格按照医嘱使用肝素钠剂量；手术后严格交接术中抗凝剂的使用情况，严密观察穿刺点，并告知患者手术侧肢体避免用力及受压，不可剧烈活动，防止穿刺部位出血；回病房后责任护士加强巡视，并做好交接班，一旦发现穿刺处出血及术侧肢体血肿，立即通知主管医生并协助医生进行相应的处理。出现局部血肿时，可用弹力绷带加压包扎，并给予局部冷敷，以利于皮下血肿的消退。

1.3.4 迷走神经反射护理 术前做好患者的心理护理，向患者及家属讲解手术过程及注意事项，告知患者可能出现的不良反应及应对措施，让患者了解更多的知识，有更多的安全感，对于突发情况不会感到恐惧。手术结束拔除鞘管时可用少量利多卡因进行局部麻醉，拔管的动作轻柔，减轻患者痛苦。同时备好阿托品、多巴胺、异丙肾上腺素等抢救药物,连接好心电监护仪，密切监测患者的生命体征，发现病情变化立即通知医生，并配合医生进行紧急处理。

1.3.5 心包填塞护理 手术过程中护士应密切观察患者的病情，询问患者有无不适症状。发生心包填塞时，立即配合医生进行心包穿刺引流，并观察引流物的颜色及量，密切监测生命体征的变化。

1.4 观察指标及判定标准 观察患者出院时并发症的治疗效果，治疗有效：并发症完全缓解或部分缓解；治疗无效：并发症未缓解。采用本院自制问卷调查患者护理满意度，分为非常满意、满意、不满意，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 并发症治疗效果 108例患者中，1例桡动脉闭塞患者出院时桡动脉仍处于闭塞状态，治疗无效；30例桡动脉痉挛患者完全缓解；穿刺处出血血肿患者70例完全缓解，4例部分缓解；2例迷走神经反射及1例心包填塞的患者症状完全缓解。并发症治疗有效率为99.1%。

2.2 护理满意度 108例患者中，非常满意72例，满意28例,不满意8例，护理满意度为92.6%。

3 讨论

经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗冠心病虽然是一种微创的手术，但在术中及术后也会发生并发症，针对并发症要及时找到发生原因并采取有针对性的护理措施，并进行不断的归纳和总结，从而减少并发症的发生，更好地服务于患者。本文研究结果显示，108例患者中，1例桡动脉闭塞患者出院时桡动脉仍处于闭塞状态，治疗无效；30例桡动脉痉挛患者完全缓解；穿刺处出血血肿患者70例完全缓解，4例部分缓解；2例迷走神经反射及1例心包填塞的患者症状完全缓解。并发症治疗有效率为99.1%。108例患者中，非常满意72例，满意28例，不满意8例，护理满意度为92.6%。

综上所述，对经桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗冠心病发生并发症的患者实施相应的护理措施，能有效改善并发症，提高患者对护理的满意度。